什么是“異位甲狀腺”？
您可能知道，正常的甲狀腺長在頸前區(qū)，在氣管的前方（圖1）。但您或許并不知道，甲狀腺也可以“長錯地方”哦！這又可以分為兩種情況：第一種情況，正常的位置沒有甲狀腺，只有“長錯了位置”的甲狀腺，這就是所謂的“異位甲狀腺（ectopic thyroid）”；第二種情況，正常的位置和“錯誤”的位置都有甲狀腺存在，這時就把后者稱為“副甲狀腺（accessory thyroid）”。無論是異位甲狀腺還是副甲狀腺，都是比較罕見的解剖學(xué)變異，在健康人群中，大約每10萬至30萬人中才有1例。 “異位甲狀腺”都長在哪兒？ 雖說是長錯了位置，但異位甲狀腺也并非毫無規(guī)律地“亂長”。超過90%的異位甲狀腺出現(xiàn)在舌根部，其次可以出現(xiàn)在頸部，也可以長在胸腔甚至腹腔內(nèi)。那么，甲狀腺為什么會出現(xiàn)在這些“非正?！钡奈恢媚?？這就要從甲狀腺的“出身”說起了。 胎兒在媽媽子宮里的頭1個月，是沒有甲狀腺的。直到懷孕3~4周的時候，胎兒的甲狀腺才開始發(fā)育。此時，它還只是一個“原基”（雛形），分為中間和兩側(cè)三部分，最終匯合于舌根部正中的舌盲孔（圖2）。然后，一個叫作“甲狀舌管”的結(jié)構(gòu)（圖3），由舌盲孔開始向下方不斷延伸，最終在頸前區(qū)下方發(fā)育形成正常的甲狀腺，而“甲狀舌管”這個結(jié)構(gòu)，也在胚胎第8周左右逐漸消失。如果甲狀舌管不消失，一直持續(xù)到出生，那它以后就很容易形成甲狀舌管囊腫——當(dāng)然，這就是另一個故事了，我以后會單獨寫文章為大家介紹（所以，你們要不要粉我先？）。圖3展示的就是甲狀舌管由舌盲孔開始，沿著頸正中線向下遷移的路線，即圖中的紅線。一般來說，異位甲狀腺常常位于紅線上的某一個位置。 至于異位甲狀腺為什么還會出現(xiàn)在頸部以外的區(qū)域，目前尚未完全明確。一種觀點認(rèn)為這可能是正常甲狀腺癌變后出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，另一種觀點認(rèn)為這可能是由其他部位的組織細(xì)胞“異化”形成的甲狀腺組織 。當(dāng)然，這種情況極其少見，我們在此就不做進(jìn)一步介紹了。 如何確診“異位甲狀腺”？ 許多異位甲狀腺“患者”，并非像陳女士那樣因為有癥狀才就診。他們更大可能是因為體檢才意外發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺的。通常情況下，發(fā)生在舌根或舌下區(qū)的異位甲狀腺可以直接觀察到或通過喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)（圖4）；而位于深部組織內(nèi)的異位甲狀腺，只有通過彩超、CT或磁共振等影像學(xué)手段才能發(fā)現(xiàn)；同時，頸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)正常位置甲狀腺的缺失（圖5、圖6），也是一個有力的佐證。碘-131核素掃描檢查可以幫助我們判斷“長錯了位置”的甲狀腺是否具有正常的代謝功能。如果需要手術(shù)切除，那么對切除的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，不僅可以準(zhǔn)確地判斷它是否是異位甲狀腺，還能同時明確它是否合并有各種病變，比如炎癥、良性腫瘤甚至癌變。此外，抽血檢查甲狀腺功能明確是否存在甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，也是非常重要的。 “異位甲狀腺”需要治療嗎？ 先說結(jié)論：大多數(shù)的異位甲狀腺，并不需要任何的治療——因為它們大多是無癥狀、無病變、無功能異常的“三無”甲狀腺組織，不僅不會對身體造成任何傷害，反而作為人體僅有的甲狀腺組織負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素和降鈣素，為人體的新陳代謝“保駕護(hù)航”。如果貿(mào)然將其切除，就會讓“患者”完全喪失甲狀腺功能，需要終身口服甲狀腺激素來維持正常的代謝——這顯然為患者生活帶來不便。 因此，對于異位甲狀腺的處理，需要非常謹(jǐn)慎。通常情況下，只有當(dāng)異位甲狀腺確實導(dǎo)致了嚴(yán)重的阻塞或壓迫、長了腫瘤（包括癌癥）或者發(fā)生了嚴(yán)重的功能障礙（甲亢或甲減），我們才考慮進(jìn)行完全或部分的手術(shù)切除以及相應(yīng)的藥物治療。當(dāng)然，對于上面提到過的另一種情況——副甲狀腺，只要正常位置的甲狀腺功能沒有發(fā)生病變且功能完全正常，就可以適當(dāng)放寬切除副甲狀腺的指征。 小結(jié) 1. 正常的甲狀腺長在頸前區(qū)、氣管的前方，是人體重要的內(nèi)分泌器官； 2. 異位甲狀腺是“長錯了位置”的甲狀腺，通常位于舌根或頸部，一般不會引起任何不適，并且和正常甲狀腺一樣，執(zhí)行重要的內(nèi)分泌功能； 3. 通過喉鏡、彩超、CT及磁共振等常規(guī)檢查，就可以篩查出異位甲狀腺； 4. 無癥狀、無病變、無功能異常的“三無”異位甲狀腺不需要治療。 溫馨提示 身感不適，請盡早就醫(yī)！定期體檢、相信科學(xué)、拒絕“土法”，才能暢享健康！想要獲取更多科普內(nèi)容，請繼續(xù)關(guān)注“海南省腫瘤醫(yī)院”微信公眾號！ 識別二維碼 關(guān)注我們 參考文獻(xiàn) 1. Alanazi Sm Fau - Limaiem F and F L. - Ectopic Thyroid BTI - StatPearls. 2. G G, M C, M M, et al. - Morphological, diagnostic and surgical features of ectopic thyroid gland: a review of literature. Int J Surg 2014;12:2. 3. G N, Anagnostis P Fau - Goulis DG, Goulis Dg Fau - Lappas D, Lappas D Fau - Natsis K and K N. - Ectopic thyroid tissue: anatomical, clinical, and surgical implications of a rare entity. Eur J Endocrinol 2011;165:375-382. 4. C A, Erdogan N Fau - Karasu S, Karasu S Fau - Uluc E, et al. - CT and MRI findings of developmental abnormalities and ectopia varieties of the thyroid gland. Diagn Interv Radiol 2012;18:335-343.
