正  文

日前，國家衛(wèi)健委將慢性癌性疼痛首次列入并細化到《國際疾病分類》中文版ICD-11，強調(diào)慢性癌性癌痛不應被視為癌癥常見的普通癥狀對待，而是作為一種疾病要加以重視，進行規(guī)范的診斷、治療。各級各類醫(yī)療機構自2019年3月1日起全面實施。

據(jù)了解，慢性癌性疼痛作為獨立的疾病種類，共涵蓋4 種子病種分類：

1、慢性癌性疼痛；

2、癌癥治療后慢性疼痛；

3、其他特指的癌癥相關慢性疼痛；

4、癌癥相關慢性疼痛（未特指）。

眾所周知，疾病分類是醫(yī)療服務規(guī)范化、標準化管理的重要基礎之一，它同病案首頁、醫(yī)學名詞術語等具有同等重要的地位?！秶H疾病分類》作為疾病分類的指導性文件，它的每一次變更都在指引著臨床工作的向前一步發(fā)展。

據(jù)統(tǒng)計，在全球成人中，約20%（1.2億）患有慢性疼痛，并且每年約有10%（6000萬）的新增病例。癌痛的發(fā)生率更高，新發(fā)癌癥患者中約有30-60%伴有不同程度的疼痛，其中50%的疼痛為中度到重度。而在癌痛治療的患者中，約有65%的患者仍處于中重度癌痛水平。

慢性癌性疼痛長期得不到緩解，將導致神經(jīng)系統(tǒng)感覺回路發(fā)生多元化變化，隨著傷害性損傷的持續(xù)，中樞或外周神經(jīng)敏化導致痛閾降低，疼痛感受增強，甚至發(fā)展變化為難治性癌痛，加大了治療難度和治療成本，患者治療效果往往不佳，甚至難以治療，嚴重影響患者生活質(zhì)量，并對患者的心理和生理都會造成很大的損害。

因此，重視慢性癌性疼痛，應當做到及早、規(guī)范化治療，對患者進行準確的評估和管理，是慢性癌性疼痛治療的重要影響因素。

癌性疼痛一般以口服藥物治療為主，但有些癌痛患者經(jīng)口服藥物效果很差或根本無法口服用藥的，就需要采取各種微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛手段，包括PCA電子泵自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、椎體成型、粒子植入、鞘內(nèi)嗎啡泵持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛等來解決疼痛問題。手術治療往往需要結合患者身體情況及生存期綜合考慮采用。

    晚期癌痛患者采用PCA自控鎮(zhèn)痛泵

工作中的張志春副主任

癌性疼痛可以通過治療來達到緩解、甚至是無痛的目的，進而提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生應當根據(jù)患者疼痛程度及病情，有針對性地選用不同性質(zhì)、作用強度的鎮(zhèn)痛藥物及治療方法。在此過程中，綜合考慮患者的心理等相關因素進行及早有效的個體化治療，使癌痛患者得到規(guī)范化的治療。

慢性癌性疼痛被國家衛(wèi)健委單獨列為一種獨立的疾病種類來進行診斷和治療，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生領域尤其是腫瘤治療領域的重大變化，將有力推動癌痛治療領域的不斷發(fā)展。