對于這一周的學(xué)習(xí)，鄧達(dá)醫(yī)生收獲頗豐，并接受了筆者的專訪。
鄧達(dá)（左一）與吳彥橋教授（中）合影
鼻科學(xué)是一個什么樣的學(xué)科？
鄧達(dá)：當(dāng)前，鼻科學(xué)可謂是整個耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)最活躍的學(xué)科，從藥物治療到手術(shù)治療，都在不斷地細(xì)化，特別是鼻內(nèi)鏡外科學(xué)領(lǐng)域，早已從單純的鼻竇開放手術(shù)擴展到鼻-顱底外科領(lǐng)域，包括經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)、經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)、腦脊液鼻漏的修復(fù)以及鼻顱聯(lián)合進(jìn)路手術(shù)等技術(shù)的發(fā)展，極大地擴大了鼻科醫(yī)生的視野、豐富了臨床的治療手段，既使患者獲益，又為鼻科醫(yī)生提供了廣闊的發(fā)展平臺。同時，局部和全身藥物的規(guī)范應(yīng)用，也極大地提高了整體的治療效果、降低了不良反應(yīng)。這些，都需要我們在今后的工作中不斷地學(xué)習(xí)、體會，從而將我院的鼻科充分發(fā)展起來并形成自己的特色。
為什么鼻腔手術(shù)前，
要進(jìn)行“導(dǎo)航般閱片”
鄧達(dá)：所謂“導(dǎo)航般閱片”，就是指借助Image Viewer等軟件讀取DICOM格式的鼻竇CT影像圖片，并實現(xiàn)三維重建，結(jié)合軸位、冠狀位和矢狀位同步閱讀，從而在頭腦中形成一個立體的三位圖景，為手術(shù)操作提供指引。 鼻腔鼻竇空間狹小、三維構(gòu)象復(fù)雜，若想手術(shù)做到游刃有余、避免或減少并發(fā)癥，就必須在術(shù)前仔細(xì)閱讀影像資料，力爭不放過任何一個解剖細(xì)節(jié)。要做到這一點，首先需要扎實的基礎(chǔ)理論知識，其次是能夠滿足上述要求的影像學(xué)軟件，最后更需要鼻科醫(yī)生本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真閱片、反復(fù)推敲，直至將圖像映在腦子里。當(dāng)然，這也需要長期、大量的訓(xùn)練！這也成為指導(dǎo)我今后臨床工作的一條重要準(zhǔn)則，力爭術(shù)前充分了解患者、了解病情、了解影像，力爭做好每一臺手術(shù)、治愈更多的患者。 解剖操作對鼻科醫(yī)生的 重要性體現(xiàn)在哪里？ 解剖實操 鄧達(dá)：本次學(xué)習(xí)班的解剖操作安排，從鼻內(nèi)鏡手術(shù)姿勢、持鏡手法，到鼻腔檢查、清理、全組鼻竇的開放，再到淚前隱窩入路、淚道系統(tǒng)的解剖、額竇環(huán)鉆術(shù)、尖牙窩穿刺術(shù)，直至顱底解剖、顱底缺損的修復(fù)等等，每一個環(huán)節(jié)都精心設(shè)計，每一步操作都嚴(yán)格要求，力求讓每一位學(xué)員都能掌握規(guī)范、安全的手術(shù)操作技巧。這對于鼻科醫(yī)生的成長是極其重要的——過去20余年中，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在我國可謂“遍地開花”，甚至許多基層醫(yī)院也都開展了相關(guān)業(yè)務(wù)。但這也帶來了大量的手術(shù)并發(fā)癥。這其中一個相當(dāng)重要的原因，就是術(shù)者對鼻腔、鼻竇、眼眶和顱底的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)了解不充分，術(shù)中盲目操作、粗暴操作，從而造成了重要結(jié)構(gòu)的損傷，甚至導(dǎo)致患者殘疾、死亡。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的左可軍教授，專門分享了他收集的各種鼻科手術(shù)并發(fā)癥病例，并且在講課時說了一句非常富有哲理的話：“沒有臨床的解剖是‘短命’的，而沒有解剖的臨床是‘致命’的！”可見，鼻內(nèi)鏡鼻竇外科解剖的培訓(xùn)對于鼻科醫(yī)生有著多么重大的意義！推而廣之，對于外科醫(yī)生而言，無論從事哪一個專科，無論怎樣強調(diào)解剖學(xué)的重要性都是不過分的！或者說——解剖，就是外科醫(yī)生的生命線！