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        • 【術(shù)中放療專題之4】海南首例骨轉(zhuǎn)移癌術(shù)中放療成功實(shí)施

          審稿/陳煜 侯明明 冉浩男 梁山 發(fā)布日期:2019-09-05 點(diǎn)擊數(shù): 7569 次

          9月4日,筆者從海南省腫瘤醫(yī)院獲悉,該院成功實(shí)施全省首例“骨轉(zhuǎn)移癌術(shù)中放射治療”。目前,患者術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng),恢復(fù)良好。

          69歲的張阿姨來自海南陵水,兩個(gè)多月前因左小腿劇烈疼痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)脛骨長(zhǎng)了腫物,于是到海南省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織外科就診。

          該科主任陳煜教授對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查后,初步診斷為肺癌骨轉(zhuǎn)移,腫瘤惡性程度高,患者脛骨骨質(zhì)破壞嚴(yán)重,當(dāng)前癥狀主要表現(xiàn)為小腿劇烈疼痛。骨轉(zhuǎn)移癌手術(shù)復(fù)雜,創(chuàng)傷大,切除難度高,復(fù)發(fā)率高。

          對(duì)于張阿姨來說,幸運(yùn)的是今年陳煜教授與放療科冉浩男醫(yī)師遠(yuǎn)赴奧地利,專門研習(xí)國(guó)際最前沿的骨轉(zhuǎn)移癌手術(shù)結(jié)合術(shù)中放療技術(shù)。結(jié)合張阿姨的病情,經(jīng)過科內(nèi)討論以及與放療科冉浩男醫(yī)師充分溝通會(huì)診后,為爭(zhēng)取在盡量小的手術(shù)創(chuàng)傷下最大可能緩解疼痛,切除腫瘤,避免出現(xiàn)病理性骨折,手術(shù)方案最終確定為“腫瘤切除+術(shù)中放療+骨水泥填充術(shù)”。

          陳煜教授介紹,由于患者脛骨骨質(zhì)破壞極其嚴(yán)重,術(shù)中稍有不慎,就會(huì)造成病理性骨折,且腫瘤侵襲性生長(zhǎng),與周圍神經(jīng)、血管等關(guān)系密切,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。此外,脛骨外周軟組織覆蓋薄弱,血供較差,加劇了術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

          為了盡快緩解疼痛,延長(zhǎng)生存期,提高生活質(zhì)量,陳煜及團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)頂住壓力,在麻醉科醫(yī)生的大力配合下,順利實(shí)施了手術(shù),基本局部徹底切除腫瘤,且無神經(jīng)血管損傷。

          手術(shù)切除腫瘤后,接下來就是術(shù)中放療。術(shù)中放療組組長(zhǎng)冉浩男醫(yī)師結(jié)合患者狀態(tài)以及手術(shù)范圍,充分考慮了周圍組織器官,并且反復(fù)和手術(shù)醫(yī)師分析后,對(duì)瘤床和易復(fù)發(fā)部位進(jìn)行放射治療。目前,張阿姨恢復(fù)良好,疼痛緩解,未出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥。

          冉浩男醫(yī)師介紹,術(shù)中放療融合“外科治療”和“放射治療”的跨學(xué)科優(yōu)勢(shì),即在術(shù)中對(duì)切除后的瘤床和易復(fù)發(fā)部位進(jìn)行單次大劑量精準(zhǔn)放射,高效殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),有效保護(hù)腫瘤周圍的正常組織及器官,有助于提高腫瘤患者的生存率,有效減少手術(shù)后放療的時(shí)間,縮短治療周期,降低整體治療費(fèi)用。

          據(jù)悉,此次開展的術(shù)中放療技術(shù)應(yīng)用了從德國(guó)進(jìn)口的先進(jìn)INTRABEAM放射外科手術(shù)設(shè)備,這是海南省目前唯一一臺(tái)術(shù)中放療系統(tǒng)。截止到目前,海南省腫瘤醫(yī)院已成功開展80余例術(shù)中放療,該技術(shù)被廣泛應(yīng)用在胸腹腔、盆腔的實(shí)體腫瘤,如乳腺癌的保乳術(shù)、胰腺癌、肝癌等,而在骨與軟組織肉瘤領(lǐng)域,全國(guó)都鮮有開展。該例手術(shù)的成功實(shí)施,不僅為全國(guó)開展骨轉(zhuǎn)移癌術(shù)中放療提供了第一手研究資料,也為骨轉(zhuǎn)移癌患者帶來了新的希望。

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          陳煜教授詢問患者恢復(fù)情況

          專家點(diǎn)評(píng)

          點(diǎn)評(píng)專家 陳煜

          骨轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于機(jī)體器官的惡性腫瘤通過血液循環(huán)或者淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼所產(chǎn)生的繼發(fā)性腫瘤,臨床發(fā)生率僅次于肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移居第三位,多發(fā)生于40—60歲之間的中老年患者。骨轉(zhuǎn)移癌可發(fā)生于軀干骨、四肢骨等,骨轉(zhuǎn)移瘤患者近半數(shù)病人在臨床上可出現(xiàn)癥狀,以疼痛為首發(fā)癥狀,臨床表現(xiàn)主要是局部進(jìn)行性骨痛、功能障礙、骨折、脊髓及神經(jīng)根受壓癥狀。

          骨轉(zhuǎn)移癌的治療以綜合治療為主,病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),可通過手術(shù)治療進(jìn)行局部的瘤段切除或腫瘤刮除,并術(shù)中放療或內(nèi)固定,如脊柱出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌時(shí),可通過椎體成形術(shù)增強(qiáng)脊柱強(qiáng)度。

          本例病人進(jìn)行手術(shù)+術(shù)中放療治療,緩解骨痛和預(yù)防病理性骨折,結(jié)合綜合治療具有良好的治療效果。

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          點(diǎn)評(píng)專家 冉浩男

          骨轉(zhuǎn)移瘤是骨組織以外腫瘤常見的轉(zhuǎn)移器官,主要以骨破壞和疼痛為主。局部病灶有壓迫癥狀,手術(shù)、放療可以改善癥狀,但療效較差。上世紀(jì)70年代,美國(guó)、日本、以及歐洲等國(guó)家先后開展骨腫瘤術(shù)中放療技術(shù)。術(shù)中放療對(duì)于骨惡性腫瘤所導(dǎo)致的骨痛,有效率在80%以上。同時(shí),亦可最大限度的殺滅腫瘤細(xì)胞,抑制骨組織破壞。針對(duì)于椎體轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的癱瘓患者,配合手術(shù)可以重新站立。

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