日前，有肝癌治療“精確制導(dǎo)武器”美譽(yù)的釔90樹(shù)脂微球內(nèi)照放射治療新技術(shù)，正式登陸海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)。經(jīng)初期遴選，來(lái)自貴州的32歲的城先生，成為國(guó)內(nèi)首例接受釔90臨床治療的肝癌患者。
海南省腫瘤醫(yī)院介入科主任?；菝艚榻B，釔90是一枚可精準(zhǔn)投放的“超級(jí)核彈”，屬于肝癌內(nèi)照射介入治療新技術(shù)，其通過(guò)釋放β射線(xiàn)高效殺滅腫瘤。其放射能量高、治療準(zhǔn)確，持續(xù)釋放放射能量，對(duì)腫瘤自?xún)?nèi)而外實(shí)施精確打擊。但釔90是一種放射性核素，一個(gè)患者能否進(jìn)行這種核素內(nèi)照射治療，需要術(shù)前多步驟的評(píng)估，除了臨床指標(biāo)的評(píng)估，最關(guān)鍵是核醫(yī)學(xué)評(píng)估。
為確保國(guó)內(nèi)首例臨床治療患者安全，海南省腫瘤醫(yī)院介入科和核醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)跨學(xué)科聯(lián)合，對(duì)肝癌患者城先生進(jìn)行了嚴(yán)密的篩查與評(píng)估。
首先，牛惠敏團(tuán)隊(duì)利用省腫瘤醫(yī)院先進(jìn)的DSA數(shù)字減影系統(tǒng)，對(duì)城先生的肝臟腫瘤供血及血管分支情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查。?；菝艚榻B，一是查清腫瘤的供血管，利用釔90對(duì)腫瘤實(shí)施精確打擊；二是利用栓塞技術(shù)，封閉流向肝臟正常部位和其他臟器的微細(xì)血管，確保植入釔90后，不會(huì)對(duì)其他正常臟器造成放射性損傷。
隨后，在核醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，?；菝魧⑽?dǎo)管準(zhǔn)確無(wú)誤地插入腫瘤的供血?jiǎng)用}，向患者肝部腫瘤注入一種特殊的示蹤劑。核醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師王玉君介紹，該示蹤劑有兩大功能：一是再次檢查腫瘤供血和血管分流情況，確保萬(wàn)無(wú)一失，同時(shí)計(jì)算肝臟和肺臟的放射性劑量，確定肺/肝分流百分比；二是精確評(píng)估肝腫瘤、正常肝臟、肺臟的體積，并結(jié)合患者身體其他參數(shù)，精準(zhǔn)計(jì)算出釔90使用劑量。
王玉君表示，植入的釔90量劑量過(guò)大，會(huì)對(duì)患者正常器官造成損傷，劑量過(guò)小，又達(dá)不到治療目的。因此，釔90劑量的計(jì)算，對(duì)治療十分關(guān)鍵。
核醫(yī)學(xué)科主任于麗娟介紹，這種“锝99標(biāo)記的聚合白蛋白”示蹤劑，無(wú)毒副作用，其蛋白分子載體與釔90大小一致，注入這種示蹤劑后，相當(dāng)于對(duì)釔90治療進(jìn)行了一次“模擬演習(xí)”。于麗娟率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)利用該院先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)設(shè)備SPECT/CT對(duì)患者進(jìn)行了掃描，獲得了優(yōu)質(zhì)的圖像，并且準(zhǔn)確無(wú)誤地檢查了示蹤劑擴(kuò)散和分布情況，從而為釔90正式治療提供科學(xué)、精準(zhǔn)數(shù)據(jù)。
這種計(jì)算精確度要求非常高。王玉君利用先進(jìn)的專(zhuān)用計(jì)算模擬系統(tǒng)，前后耗費(fèi)5個(gè)小時(shí)，才得以計(jì)算出準(zhǔn)確結(jié)果。
最后，這些數(shù)據(jù)和患者影像資料通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，傳輸給美國(guó)、歐洲等釔90治療專(zhuān)家。經(jīng)國(guó)內(nèi)和海外專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)反復(fù)評(píng)估后，一次性獲得通過(guò)。
9月26日，海南省腫瘤醫(yī)院專(zhuān)家開(kāi)出國(guó)內(nèi)第一張釔90樹(shù)脂微球臨床治療處方。
9月28日，國(guó)內(nèi)首例患者城先生在博鰲超級(jí)醫(yī)院接受釔90治療。
隨后，城先生再次返回海南省腫瘤醫(yī)院，由核醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家利用先進(jìn)設(shè)備，對(duì)治療情況進(jìn)行再次驗(yàn)證。驗(yàn)證結(jié)果與事前制定的治療計(jì)劃完全一致，宣告國(guó)內(nèi)首例釔90臨床治療獲得初步成功。
于麗娟（右前一）及團(tuán)隊(duì)開(kāi)展病例討論
牛惠敏（左）及專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合實(shí)施釔90臨床治療
文圖/梁山 莊曉珊