據(jù)介紹，這是我省神經(jīng)外科專家自主完成的、首例借助神經(jīng)內(nèi)鏡、經(jīng)自然鼻道開展的顱咽管瘤外科手術(shù)。該手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我省顱腦內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，達(dá)到國內(nèi)同行先進(jìn)水平。
神經(jīng)外科專家查看小瑩治療情況
15歲女孩發(fā)育遲緩 一查竟是……
早在幾年前，家人發(fā)現(xiàn)小瑩發(fā)育遲緩，幾乎不長個了。今年15歲小瑩，個頭僅相當(dāng)八九歲的孩子。
今年初，小瑩出現(xiàn)視力下降，反復(fù)頭痛、嘔吐、乏力等癥狀，到當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院檢查治療后，病情沒有絲毫改善。后來在省內(nèi)某大型醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)顱腦正中位置有一巨大腫瘤。由于腫瘤所處部位比較復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險極高，小瑩輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)未果。
小瑩當(dāng)時瞳孔散大、乏力臥床、身體機(jī)能紊亂，下了病危通知。萬般無奈的家人準(zhǔn)備放棄治療，后在小瑩媽媽堅(jiān)持下，家人帶著她來到省腫瘤醫(yī)院，尋求最后一線希望。
該院神經(jīng)外科專家經(jīng)進(jìn)一步診斷，小瑩顱內(nèi)腫瘤被確診為“顱咽管瘤”。
神經(jīng)外科主任宋少軍博士介紹，顱咽管瘤雖為顱腦良性腫瘤，但嚴(yán)重時，會壓迫視神經(jīng)，可導(dǎo)致失明；壓迫下丘腦，導(dǎo)致意識模糊，發(fā)育遲緩；擾亂生理機(jī)能，產(chǎn)生并發(fā)癥，危及生命，因此危害極大。
定制個體化方案 手術(shù)初獲成功
常規(guī)顱咽管瘤外科治療，一般采取開顱手術(shù)，需將整個前額部分“劈開”，再對腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除。專家們研究發(fā)現(xiàn)，小瑩顱內(nèi)腫瘤有雞蛋大小，與視神經(jīng)、下丘腦膠著一起，腫瘤兩側(cè)緊貼左右頸內(nèi)大動脈，常規(guī)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中稍有不慎，輕則終身殘疾，重則危及患者性命。再者，腫瘤位置較深，開放手術(shù)由于角度問題，很難切除干凈，極易復(fù)發(fā)。
為確保治療安全，專家們經(jīng)反復(fù)研究后，為小瑩量身定制了個體化治療方案，決定采用當(dāng)前最為先進(jìn)的“神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻”外科技術(shù)摘除顱內(nèi)腫瘤。
主刀專家鄒文輝介紹，經(jīng)自然鼻道神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，是近年發(fā)展起來的、先進(jìn)的顱腦微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不留疤痕、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，相對開放式外科手術(shù)，安全性更高，但手術(shù)的操作難度更大。
“術(shù)前，我?guī)缀趺刻於紝φ招‖摰挠跋褓Y料，研究手術(shù)方案。把手術(shù)的路徑、每個節(jié)點(diǎn)可能發(fā)生的問題、出現(xiàn)問題的各種對應(yīng)策略，像放電影一樣，在腦瓜里反復(fù)播放?！编u文輝介紹，由于準(zhǔn)備充分，手術(shù)幾乎根據(jù)術(shù)前制定的路徑，分毫不差完成，事前推演的所有問題，一個沒有發(fā)生，非常順利。
小“秘招”巧解大風(fēng)險
順利摘除顱腦腫瘤，對于小瑩的病情，只是“萬里長征完成了第一步”。宋少軍博士介紹，能否成功控制腦脊液“泄漏”，即顱底重建，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
術(shù)前，神經(jīng)外科專家邀請內(nèi)分泌等多學(xué)科同行，“對癥下藥”，為小瑩補(bǔ)充激素、平衡電解質(zhì)、控制尿量等，使她的身體機(jī)能完全達(dá)到手術(shù)要求。
但顱底重建，不僅考驗(yàn)手術(shù)大夫的技術(shù)，更考驗(yàn)智慧。腫瘤處于患者頭顱中間，手術(shù)時相當(dāng)于在“天花板”上打個洞，然后將掩藏在內(nèi)的腫瘤切割后一點(diǎn)一點(diǎn)從鼻道“搬”出來。
顱內(nèi)腦脊液很多，壓力很大，一旦發(fā)生泄漏，細(xì)菌就會通過自然鼻道反滲透進(jìn)顱腦內(nèi)，引起顱腦發(fā)炎，危及生命。
因此，如何把“天花板”上這個“洞”補(bǔ)到滴水不漏，才是整個手術(shù)關(guān)鍵中的關(guān)鍵。
專家們借用李冰治水原理，用了個小“秘招”。
一是堵。鄒文輝先在患者腿部取了一塊脂肪，將手術(shù)“洞口”密實(shí)堵嚴(yán)。脂肪就像橡膠一樣，柔韌性、伸縮性好，是人體中上等“堵漏材料”，但其密封性能差。鄒文輝又在患者腿部取了塊“筋膜”，密實(shí)縫好覆蓋在脂肪上。人體筋膜像“防水布”，強(qiáng)度高、不滲漏。二重保護(hù)，防止腦脊液泄漏。
二是疏。手術(shù)中，專家們在小瑩后背“腰大池”部位設(shè)置了一根“引流管”，相當(dāng)水庫的泄洪道。大腦脊液與腰椎管相通，采取“引流”辦法，一方面可以把“水位”控制在安全范圍內(nèi)，另一方面，可有效降低顱內(nèi)壓力，保證手術(shù)傷口盡快愈合。
資料顯示，類似手術(shù)操作難度很大，僅有北京、上海等為數(shù)不多的大型醫(yī)院可以開展。
小瑩長相甜美，平時很愛打扮。小瑩媽媽說，手術(shù)前，女兒最擔(dān)心頭上留疤痕。術(shù)后醒來第一件事就要照鏡子，發(fā)現(xiàn)完好如初非常開心。
小瑩懂事、乖巧。29日一早，準(zhǔn)備出院的她，和媽媽一道給專家們送上了錦旗，并一一跟救護(hù)她的醫(yī)生、護(hù)士合影留念。小瑩有幾分自豪地告訴我們，錦旗上的內(nèi)容是她和媽媽一起想的，改了好幾遍。她說，是醫(yī)生叔叔和護(hù)士姐姐們，給了她第二次生命。
小瑩和媽媽給醫(yī)護(hù)送錦旗
文圖/梁山