63歲的陶先生，因胸主動(dòng)脈潰瘍出現(xiàn)巨大血管瘤，生命危在旦夕。?；菝艚淌谶\(yùn)用先進(jìn)但極其復(fù)雜的微創(chuàng)“煙囪”技術(shù)，成功“排險(xiǎn)”，讓陶先生“撿”回一命。

意外發(fā)現(xiàn)巨大血管瘤 生命隨時(shí)有危險(xiǎn)

陶先生家住?？?，因?yàn)楦共坎贿m，10月1日到海南省腫瘤醫(yī)院做檢查，結(jié)果意外發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈上，有一個(gè)雞蛋大小腫瘤，隨時(shí)都有破裂危險(xiǎn)。腫瘤靠近心臟部位，一旦破裂，根本來不及搶救，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。

接診醫(yī)生不敢怠慢，趕緊邀請(qǐng)專家緊急會(huì)診。正在家休息的?；菝糁魅萎?dāng)即來到醫(yī)院，仔細(xì)檢查后，初步診斷為血管瘤。牛惠敏建議趕緊住院做進(jìn)一步檢查。

經(jīng)多層螺旋CT檢查，最后確診為主動(dòng)脈夾層潰瘍引發(fā)的血管瘤。血管瘤的表層，因動(dòng)脈血管高壓作用，像吹大的氣球一樣，呈透明狀。加上陶先生患有高血壓，風(fēng)險(xiǎn)更大。?；菝糁魅乌s緊采取應(yīng)急措施，一是讓陶先生臥床休息，二是通過藥物作用，將陶先生的血壓降到正常值之下，確?；颊甙踩?/span>

“煙囪”微創(chuàng)技術(shù)  破解治療難題

?；菝艚淌诮榻B，胸動(dòng)脈血管瘤一般采用放置支架辦法，進(jìn)行腔內(nèi)隔絕治療。但陶先生情況異常復(fù)雜，血管病變處于心臟主動(dòng)脈弓部位置，另一側(cè)有3條供應(yīng)腦部的支動(dòng)脈血管，因此，一般只能采用傳統(tǒng)開放手術(shù)或雜交手術(shù)治療。

“開放手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多。雜交手術(shù)要分兩次進(jìn)行，患者經(jīng)歷兩次痛苦，不確定因素多，風(fēng)險(xiǎn)同樣高?！迸＝淌诮榻B：“目前最先進(jìn)、安全的一種介入治療技術(shù)，就是‘煙囪’技術(shù)?！?/span>

完成“煙囪”技術(shù)，需要熟練掌握“球囊成型術(shù)、股動(dòng)脈穿刺、頸動(dòng)脈穿刺、肱動(dòng)脈穿刺”等8項(xiàng)介入技術(shù)，操作難度極高。牛教授是我國較早從事介入治療的專家之一，積累了30多年、3萬多例介入手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)，是行內(nèi)知名“大咖”。

為確保手術(shù)安全，?；菝艚淌趩?dòng)了MDT（多學(xué)科會(huì)診），組織治療團(tuán)隊(duì)重建了病變部位三維影像模型，為陶先生量身訂制了特型支架，制訂了詳細(xì)的治療方案。

10月4日一早，陶先生被推進(jìn)手術(shù)室。

因?yàn)橹Ъ芤R時(shí)封閉左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈血管，手術(shù)必須在30分鐘內(nèi)完成，否則就會(huì)造成因大腦缺氧引發(fā)的并發(fā)癥，后果極其嚴(yán)重。

為保證手術(shù)萬無一失，?；菝艚淌趶幕颊咦箅艅?dòng)脈、右肱動(dòng)脈、左頸動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、左股動(dòng)脈建立了6條微創(chuàng)手術(shù)備用通道。人體的血管彎彎曲曲，纖細(xì)的專用導(dǎo)絲，長的有3米多，要沿著血管準(zhǔn)確貫穿，不能有絲毫閃失，難度可想之大。

一切準(zhǔn)備就序后，牛惠敏教授快速準(zhǔn)確地放置了主動(dòng)脈支架。隨后，通過提前架設(shè)好的備用通道，從左右兩側(cè)頸動(dòng)脈打穿被臨時(shí)封堵住的左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈血管，同時(shí)從左右兩側(cè)手臂放入支架，僅用22分鐘，快速完成了“煙囪”技術(shù)的搭建。

術(shù)后，陶先生身體恢復(fù)正常。

牛主任介紹，“煙囪”技術(shù)的好處是手術(shù)微創(chuàng)化，創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少，同時(shí)可極大縮短手術(shù)時(shí)間、無需輸血、無需深低溫停循環(huán)。因而，大大降低了術(shù)后大出血和腦部等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還縮短了手術(shù)住院日、降低了治療費(fèi)用，尤其對(duì)高齡和身體狀態(tài)較差的患者，更為有利。

?；菝艚淌诓榭椿颊呋謴?fù)情況

患者交待“后事” 準(zhǔn)備出島求醫(yī)

陶先生治療還有個(gè)“插曲”。

陶先生出生在一個(gè)醫(yī)生世家，父母早年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，受父輩影響，家中兄弟姐妹多人在全國各大醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生。

陶先生知道自己病情復(fù)雜和危險(xiǎn)，擔(dān)心海南治不好，一面要家人聯(lián)系島外好的治療醫(yī)院，一面寫好遺書，召集老伴、孩子交待“后事”，準(zhǔn)備出島治療。

家人看了陶先生診斷結(jié)果，紛紛建議他趕緊治療“一下都不要耽誤”，同時(shí)幫他打聽治療“高手”。最后家人告訴他，海南有個(gè)叫牛惠敏的教授，非常有經(jīng)驗(yàn)，在圈內(nèi)非常有名氣。因出島治療路途有風(fēng)險(xiǎn)，紛紛要他就地找牛教授治療。

因?yàn)楸煌蝗话l(fā)生的病情嚇到了，陶先生和老伴沒有把會(huì)診的“牛主任”和“牛教授”對(duì)上號(hào)，就找管床醫(yī)生打聽：“你們這是不是有個(gè)叫?；菝舻慕淌?？”管床醫(yī)生告訴他：就是幫你看病的牛主任。

陶先生當(dāng)即打消了出島治療的念頭。“有這樣優(yōu)秀的專家，真是海南人民的福氣！”我們采訪時(shí)，陶先生對(duì)牛主任的技術(shù)依然贊嘆不已。

據(jù)專業(yè)查詢，這是海南成功實(shí)施的首例胸主動(dòng)脈“煙囪”微創(chuàng)治療技術(shù)。   

文圖/梁山 王志恒