朋友們，參加了基本醫(yī)療保險哪些費(fèi)用可以報(bào)銷？能報(bào)銷多少？哪些費(fèi)用不能報(bào)銷？您可能又關(guān)心又不了解小編來幫您捋捋~
首先跟您普及幾個小知識：
1、隨便在哪家醫(yī)院看病都可以報(bào)銷嗎？
只有去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，才能報(bào)銷哦。常見小病去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病更劃算，報(bào)銷的錢更多。
小貼士：
哪些是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢？
朋友們可以在“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛑?，首頁劃至下方的“海南定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”進(jìn)行查詢哦~
舉個例子，海南省腫瘤醫(yī)院是三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，在該院就診的參保人員，可享受醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院、門診慢病特殊疾病報(bào)銷等醫(yī)保待遇。
2、醫(yī)保能報(bào)銷哪些？
主要看在不在醫(yī)保目錄里，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。三個目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，也就是我們常說的“合規(guī)費(fèi)用”，才可以報(bào)銷。
3、起付線是啥？
指的是醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)?；鸢匆?guī)定、按比例報(bào)銷。
4、封頂線又是啥？
指的是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，即參保人員在一個年度內(nèi)累計(jì)從醫(yī)?；皤@得報(bào)銷的最大限額。也就是說，最多能報(bào)銷多少。
5、醫(yī)保不能報(bào)銷哪些？
不在三個目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；
?應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；
?應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，比如涉及第三人的交通事故；
?在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。
我們舉個例子來看看，
就更清楚啦~
王先生是在職職工醫(yī)保參保人，他在海南省腫瘤醫(yī)院看病，醫(yī)療費(fèi)用總共是1000元，其中900元屬于合規(guī)費(fèi)用。根據(jù)政策，職工醫(yī)保參保人在三級醫(yī)院門診看病，起付標(biāo)準(zhǔn)是100元，報(bào)銷比例是50%。那王先生能報(bào)銷的金額為（900-100）*50%=400元，只需要自付1000-400=600元。
各種情況的醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
小編都幫大家整理好咯~
具體如下：
住 院
在職職工住院醫(yī)保報(bào)銷
退休職工住院醫(yī)保報(bào)銷
提醒
男性退休人員累計(jì)繳滿30年，女性繳滿25年才能報(bào)銷90%，不足繳費(fèi)年限的，每減少一年，住院報(bào)銷比例降低3%。比如，李先生退休前累計(jì)繳費(fèi)年限25年，退休后沒有再補(bǔ)足年限，那么他住院只能報(bào)銷90%—3%*5=75%。
城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保報(bào)銷
備注
特困人員、孤兒、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人（未滿十八周歲）、老年人（年滿六十周歲及以上）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
提醒
孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人，以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、結(jié)核、傳染、精神等疾病的參保患者,無需辦理轉(zhuǎn)診，可直接到本省三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。除上述特殊人員外，其他參保人員到本省三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需在參保地或就醫(yī)地二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本省三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例降低10個百分點(diǎn)。
普通門診
在職職工普通門診
醫(yī)保報(bào)銷
退休職工普通門診
醫(yī)保報(bào)銷
提醒
退休人員基本醫(yī)療保險累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到男30年、女25年的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低3%。
城鄉(xiāng)居民普通門診
醫(yī)保報(bào)銷
門診慢性特殊疾病
我省門診慢性特殊疾病分為兩類，一類是確定定額（月/季/次）、再按住院比例報(bào)銷的（如高血壓），還有一類是不設(shè)定額、直接按住院報(bào)銷比例報(bào)銷的（如慢性腎功能衰竭血液透析）。
在職職工門慢特醫(yī)保報(bào)銷
退休職工門慢特醫(yī)保報(bào)銷
提醒
退休人員基本醫(yī)療保險累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到男30年、女25年的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低3%。
城鄉(xiāng)居民門慢特醫(yī)保報(bào)銷
提醒
特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低保邊緣家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人（60周歲及以上）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
轉(zhuǎn)載：海南社保醫(yī)保公眾號