腫瘤患者在化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、失眠等不適癥狀，(╥╯^╰╥)在密閉的檢查空間內(nèi)有明顯的幽閉恐懼感，{{{(>_<)}}}對核磁等檢查存在強烈的抵觸心理......
這些腫瘤診療期間產(chǎn)生的生理不適與行為抗拒，常常讓患者及家屬陷入焦慮與無助的困境，這些表現(xiàn)或是患者心理應(yīng)激反應(yīng)的外在投射。
心理狀態(tài)的起伏不僅直接影響患者對治療方案的依從性，對治療效果、生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后也將深遠(yuǎn)影響。
因此，重視腫瘤患者心理健康問題，積極尋求心理援助，既是緩解患者身心雙重痛苦的現(xiàn)實需求，也是提升整體治療效果、改善患者生存質(zhì)量的重要保障。
Tip 病例一
趙女士是一名結(jié)直腸癌患者，術(shù)后即將開始第三次化療時，因出現(xiàn)惡心、劇吐，失眠癥狀來就診。
她自述，第二次化療期間（從化療前兩日至結(jié)束后一周），持續(xù)存在惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。雖使用鹽酸昂丹司瓊、阿瑞匹坦等藥物止吐，效果仍不理想。因此在面對即將到來的第三次化療時，產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，不僅再次出現(xiàn)惡心嘔吐、渾身乏力等軀體癥狀，情緒上也表現(xiàn)出易怒、哭泣等波動。家屬目睹患者痛苦，內(nèi)心充滿煎熬，但仍希望其堅持治療，不愿輕易放棄。
海南省腫瘤醫(yī)院精神科、心理咨詢門診醫(yī)生鄭慧凝表示，趙女士出現(xiàn)的是比較典型的預(yù)期性惡心嘔吐。
Q：什么是預(yù)期性惡心嘔吐？
預(yù)期性惡心嘔吐是由既往不良的化療體驗形成條件反射而導(dǎo)致的一種特殊的生理和心理反應(yīng)。預(yù)期性惡心嘔吐的成因與條件反射的形成密切相關(guān)，也就是前幾次化療導(dǎo)致嚴(yán)重的惡心嘔吐，在患者的大腦中形成了條件反射。一般而言，前幾次化療后惡心嘔吐越重，越容易發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐。
Q：引起預(yù)期性惡心嘔吐的原因有哪些？
預(yù)期性惡心嘔吐常常被一些與化療相關(guān)的線索所誘發(fā)，例如醫(yī)院的環(huán)境、氣味、化療藥名等。有的患者進入到病房的環(huán)境或聞到醫(yī)院的氣味時就會產(chǎn)生惡心的感覺，甚至有的患者在聽到化療藥的名字，或看到與化療藥水相同的顏色時就會感到惡心，更有甚者，看到上次給自己注射化療藥的護士都會發(fā)生惡心嘔吐。
Q：發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐怎么治？
嚴(yán)重的預(yù)期性惡心嘔吐會導(dǎo)致化療中止，常規(guī)的止吐藥物效果有限，需要輔助精神科藥物或心理治療才能緩解。精神科藥物，如奧氮平，可以通過阻斷多巴胺受體來達(dá)到止吐的效果。另一類苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮等，對于高度焦慮引發(fā)的難治性化療相關(guān)性嘔吐，有良好的療效。
Q：除了藥物，還有哪些方法可以治療預(yù)期性惡心嘔吐？
除藥物之外，心理治療也可以減輕預(yù)期性惡心嘔吐。其中一種療效很好的心理治療方法是系統(tǒng)脫敏，是將誘發(fā)預(yù)期性惡心嘔吐的刺激因素找出來，通過有步驟的系統(tǒng)脫敏治療來降低患者對這些刺激因素的敏感程度，減少預(yù)期性惡心嘔吐的發(fā)生。
除此之外，還有一些行為治療方法可以減輕預(yù)期性惡心嘔吐的發(fā)生頻率或減弱其嚴(yán)重程度，如漸近性肌肉放松訓(xùn)練、意象引導(dǎo)和音樂治療。
Tip 病例二
肺癌患者黎先生，因害怕核磁檢查就診。
他自訴核磁檢查時突發(fā)胸悶氣短、瀕死感，因強烈不適中斷兩次才完成檢查，如今一想到復(fù)查便極度恐懼。經(jīng)了解，患者性格膽小內(nèi)向，兒時曾被反鎖家中，且在人多商場、乘坐電梯等封閉場景也會出現(xiàn)類似癥狀。
經(jīng)診斷，黎先生患有典型的幽閉恐懼癥，鄭慧凝醫(yī)生為其開具速效抗焦慮藥物，并指導(dǎo)其通過正念減壓、腹式呼吸緩解癥狀。鑒于成長經(jīng)歷、性格特質(zhì)與創(chuàng)傷記憶是發(fā)病主因，鄭慧凝醫(yī)生積極引導(dǎo)黎先生認(rèn)知疾病。一周后復(fù)診，黎先生表示癥狀明顯改善，已能自我調(diào)節(jié)。
Q：什么是幽閉恐懼癥？
幽閉恐懼癥（密閉空間恐懼癥）是對封閉空間的一種焦慮癥。患者在某些狹窄密閉的場所，如電梯、車廂、機艙內(nèi)，以及進行核磁檢查或者放射治療時，可能發(fā)生未知的恐懼，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮和強迫癥狀，一旦離開這個環(huán)境，患者的癥狀會很快緩解。
Q：幽閉恐懼癥的原因有哪些？
出現(xiàn)幽閉恐懼癥的原因有很多，如成長經(jīng)歷、性格因素、心理壓力等，但幼年時的創(chuàng)傷性經(jīng)歷跟幽閉恐懼癥與很大關(guān)系。
Q：幽閉恐懼癥有哪些表現(xiàn)？
主要癥狀是在密閉空間里出現(xiàn)恐懼、焦慮、呼吸加快、心跳加速、臉紅出汗，嚴(yán)重時會出現(xiàn)眩暈、窒息或有瀕死感等。
Q：幽閉恐懼癥的治療方法？
幽閉恐懼癥的治療包括藥物治療、心理治療及行為治療：
藥物治療：某些抗焦慮藥和抗抑郁藥可有效改善幽閉恐懼癥。
心理治療：如認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏及暴露療法、音樂治療等。
行為治療：如冥想放松訓(xùn)練、正念減壓及生物反饋治療等。
溫馨提示
在患病或抗腫瘤治療期間，若頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐等軀體不適，或是對密閉空間產(chǎn)生強烈恐懼、抗拒等異常反應(yīng)，很可能是心理問題發(fā)出的預(yù)警信號，請及時向精神科、心理科專業(yè)醫(yī)生尋求幫助，通過科學(xué)干預(yù)緩解身心雙重壓力，助力治療順利進行。
掛號時請選擇精神科（心理咨詢門診）。
出診醫(yī)生
鄭慧凝
精神科主治醫(yī)師
國家心理治療師
醫(yī)療專長
擅長精神分析、認(rèn)知行為療法、個人意義中心療法、敘事療法等心理療法；青少年情緒問題、親子溝通、情緒及壓力管理、腫瘤疾病心理等咨詢經(jīng)驗豐富。能夠診斷及治療一般心理問題及嚴(yán)重心理問題、焦慮癥、抑郁癥、雙相情感障礙、睡眠障礙、神經(jīng)癥等精神心理相關(guān)疾病。
出診時間
周一、二、三全天門診（上午08：00-12：00，下午14：00-17：00），周四周五需預(yù)約來診。
出診地點
海南省腫瘤醫(yī)院門診二樓第三診區(qū)心理咨詢門診
咨詢電話
16689797849
供稿 | 心理咨詢門診