那么，肺癌治療究竟應(yīng)該先手術(shù)還是先吃藥？藥物多久能發(fā)揮作用？一、二、三代靶向藥又該按照怎樣的順序服用？本期，我們特別邀請(qǐng)到海南省腫瘤醫(yī)院特聘專家楊農(nóng)教授，針對(duì)肺癌患者普遍關(guān)心的這些問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)解讀。

　　患者：治療肺癌，先手術(shù)還是先吃藥？

　　楊農(nóng)教授：

　　如今，肺癌的治療手段已不再局限于手術(shù)和藥物治療，還涵蓋了放療、抗血管靶向治療、免疫治療等一系列先進(jìn)的治療方式。

　　至于治療順序，多數(shù)情況下，我們可以依據(jù)相應(yīng)的指南或共識(shí)來(lái)判斷。但對(duì)于一些特殊病例，必須進(jìn)行具體問(wèn)題具體分析，甚至需要組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)展開深入討論，才能最終確定最為合適的治療方案。所以，大家一定要摒棄陳舊觀念，認(rèn)識(shí)到肺癌治療方案的復(fù)雜性和個(gè)性化。

　　患者：治療中，一、二、三代靶向藥需要按順序服用嗎？

　　楊農(nóng)教授：

　　關(guān)于從哪一代靶向藥物開始治療，原則很明確，選擇療效最佳的藥物開啟治療，這也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

　　給大家舉個(gè)例子，如果患者在一線治療時(shí)選擇使用一代藥物，那么在疾病出現(xiàn)進(jìn)展后，他僅有 50% 的機(jī)會(huì)能夠使用第三代藥物；而要是患者在一線治療時(shí)就直接選用第三代藥物，其無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間會(huì)達(dá)到最長(zhǎng)。所以，我們通常希望將最有效的藥物在治療早期就應(yīng)用上，盡早控制腫瘤，這樣患者就能爭(zhēng)取到更多的治療時(shí)機(jī)。

　　患者：肺癌藥物一般多久能起效呢？

　　楊農(nóng)教授：

　　這要從免疫治療、靶向治療、化療這三大類來(lái)分別闡述。

　　首先是免疫治療，它最短可能在一兩周就顯現(xiàn)出療效，但最長(zhǎng)則需要三個(gè)月。相對(duì)而言，免疫治療起效時(shí)間較晚。所以，在眾多臨床試驗(yàn)中，通常會(huì)按照 6 - 8 周（即一個(gè)半月到兩個(gè)月）來(lái)觀察療效，甚至有些臨床研究將觀察周期設(shè)定為三個(gè)月一次。

　　其次是靶向治療，尤其是在存在驅(qū)動(dòng)突變的情況下使用靶向治療，起效速度相當(dāng)快，最快當(dāng)天就能看到明顯效果，多數(shù)患者在一兩周也能察覺(jué)到顯著變化。

　　最后是化療，化療藥的作用持續(xù)時(shí)間總體不長(zhǎng)。以相對(duì)作用時(shí)間較長(zhǎng)的鉑類藥物來(lái)說(shuō)，也就 30 多到 40 個(gè)小時(shí)。經(jīng)過(guò) 3 - 5 個(gè)作用周期后，藥物基本就難以繼續(xù)發(fā)揮作用了。所以，通常在一兩周內(nèi)，就能夠判斷出化療是否有效。

　　專家介紹

　　出診信息

　　【出診時(shí)間】3月2日上午 海南省腫瘤醫(yī)院第六診區(qū)

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