日前，海南省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心聯(lián)合頭頸外科、術(shù)中放療綜合治療組，聯(lián)手為患者摘除一個(gè)十分罕見(jiàn)的巨大惡性縱膈脂肪肉瘤，并同步完成術(shù)中放射治療。
8月29日，患者陳先生平安出院。
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男子“胸悶氣短”
竟是罕見(jiàn)腫瘤作怪
今年7月底，海南東方市54歲的陳先生出現(xiàn)“胸悶、氣短、咳嗽”等癥狀，到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)縱膈部位有一個(gè)巨大“腫物”。
為進(jìn)一步明確“腫物”性質(zhì)，8月初，陳先生轉(zhuǎn)入海南省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心進(jìn)行診治，最終確診為十分罕見(jiàn)的巨大縱膈脂肪肉瘤。
脂肪肉瘤是較常見(jiàn)的惡性軟組織腫瘤，一般發(fā)生于下肢、腹膜后等部位。但縱膈脂肪肉瘤極為罕見(jiàn)。據(jù)《健康界》報(bào)道，截止2022年1月，國(guó)際見(jiàn)諸報(bào)端和有記錄的縱膈脂肪肉瘤不足200例。當(dāng)時(shí)北京某大型三甲醫(yī)院切除了一個(gè)9cm×7cm×6cm的巨大縱膈脂肪肉瘤，而陳先生的縱膈脂肪肉瘤，向上侵入頸部組織，向下侵達(dá)腹腔，長(zhǎng)度達(dá)18公分之巨。
胸部腫瘤中心負(fù)責(zé)人吳軍教授坦言，他從事胸部外科專業(yè)30多年，還是第一次遇到這種腫瘤。
由于腫瘤瘋長(zhǎng)，嚴(yán)重壓迫患者肺葉、心臟。巨大的腫瘤還將氣管硬生生擠到了右側(cè)，造成氣管彎曲變形，導(dǎo)致呼吸困難。陳先生當(dāng)時(shí)情況已非常危急，連正常行走都難。
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多學(xué)科聯(lián)手
“降服”脂肪肉瘤
患者利益至上。經(jīng)MDT（多學(xué)科）專家評(píng)估討論，最終由胸部腫瘤中心團(tuán)隊(duì)，聯(lián)手頭頸外科和術(shù)中放療專家，聯(lián)合制定了“外科手術(shù)+術(shù)中放療”的精細(xì)化治療方案。
手術(shù)遠(yuǎn)比預(yù)估的更加艱難。脂肪肉瘤不僅侵犯了周邊的脂肪組織，還侵犯到頸部血管、神經(jīng)等組織，手術(shù)難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高。
手術(shù)由國(guó)內(nèi)著名胸部腫瘤外科專家、天津市肺癌診治中心主任、海南省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心特聘主任王長(zhǎng)利教授主刀。王教授運(yùn)用嫻熟的手術(shù)技巧和深厚的解剖學(xué)功底，完整地切除了脂肪肉瘤和胸腔內(nèi)侵犯的脂肪組織。
隨后，頭頸外科副主任醫(yī)師鄧達(dá)精準(zhǔn)、安全地清除了侵犯頸部的腫瘤組織。
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術(shù)中放療
預(yù)防局部復(fù)發(fā)
“術(shù)中放療”是相對(duì)術(shù)前或術(shù)后常規(guī)放療，推出的一種全新的放療手段，即在手術(shù)過(guò)程，直接對(duì)準(zhǔn)腫瘤瘤床部位，進(jìn)行精準(zhǔn)照射治療。
脂肪肉瘤有一個(gè)特性，不僅瘤體大，生長(zhǎng)迅速，且絕大部分脂肪肉瘤患者在手術(shù)后半年左右腫瘤又會(huì)“重生”，并且“越割越長(zhǎng)，越長(zhǎng)越大”，常規(guī)放化療手段對(duì)其作用不大。
上世紀(jì)七十年代，日本首推對(duì)軟組織腫瘤“術(shù)中放療”，隨后歐美等醫(yī)技發(fā)達(dá)國(guó)家，針對(duì)脂肪肉瘤的廣泛采用術(shù)中放射治療技術(shù)，并形成治療指南。國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表明，脂肪肉瘤術(shù)中放療局部控制復(fù)發(fā)率達(dá)到60%以上。
由于術(shù)中放療照射精確，因此可以大劑量使用，對(duì)遺漏或手術(shù)無(wú)法切除的腫瘤殘余，實(shí)施高效快速“打擊”，從而降低腫瘤“再生”風(fēng)險(xiǎn)。
該院術(shù)中放療專家冉浩男介紹，陳先生巨大脂肪肉瘤成功切除后，他們?cè)谕饪茖＜覅f(xié)助下，利用目前國(guó)際前沿的術(shù)中放療設(shè)備，對(duì)準(zhǔn)脂肪肉瘤的“根”部，進(jìn)行精準(zhǔn)高效放射治療。
冉浩男表示，該院2018年3月完成首例腹膜后脂肪肉瘤術(shù)中放療，至今沒(méi)有原位復(fù)發(fā)。5年多來(lái)，該院術(shù)中放療團(tuán)隊(duì)已實(shí)施22例腹膜等部位脂肪肉瘤放射治療，局部控制復(fù)發(fā)率達(dá)到80%以上。
術(shù)后，陳先生各項(xiàng)身體指標(biāo)快速恢復(fù)。
陳先生愛(ài)人吳女士是當(dāng)?shù)匾晃活H有名望的老師。她說(shuō)，開(kāi)始很擔(dān)心，原以為這么大的手術(shù)不知結(jié)果如何，沒(méi)想到手術(shù)后第2天愛(ài)人就能自己活動(dòng)了。
“你們又成全了一個(gè)美滿的家庭！”吳老師在感恩醫(yī)生時(shí)，寫(xiě)下這句留言。
吳軍教授（中）看望陳先生
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文圖/梁山