“患者術(shù)后康復(fù)速度加快，平均住院時(shí)間縮短了，醫(yī)療費(fèi)用降低，舒適度提高了……”海南省腫瘤醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科吳小麗教授，如數(shù)家珍一一道出“加速康復(fù)外科（ERAS）”對腫瘤患者的好處。
8月17日，接受了“加速康復(fù)外科（ERAS）”治療的鄧奶奶在術(shù)后6天就出院了，比原計(jì)劃提前了5天。
“真沒想到，術(shù)后如此輕松，基本感覺不到疼痛和不適。”鄧奶奶滿意地說。
開展加速康復(fù)外科 患者就醫(yī)體驗(yàn)顯著提升
“加速康復(fù)外科”不是一個(gè)新的科室，是近年來國內(nèi)外廣為推行的一種全新的外科理念，是指以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過多學(xué)科協(xié)作，對手術(shù)前后的治療措施予以優(yōu)化，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。
“海南省腫瘤醫(yī)院的服務(wù)宗旨是以患者為中心，加速康復(fù)理念的引進(jìn)，給腫瘤患者帶來了實(shí)實(shí)在在的好處：離床活動(dòng)時(shí)間提前、排氣時(shí)間縮短、進(jìn)食時(shí)間提前、住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用降低、再入院機(jī)率降低……極大地提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)?！眳切←惤淌诮榻B。
吳小麗教授是海南省知名的康復(fù)醫(yī)學(xué)專家。今年1月，省腫瘤醫(yī)院通過引進(jìn)吳小麗教授等專業(yè)康復(fù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，打造了全省一流的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。在院領(lǐng)導(dǎo)及吳小麗教授積極的推動(dòng)下，ERAS理念下的康復(fù)治療得以在多個(gè)臨床科室推行，共同為患者制定個(gè)體化的康復(fù)治療方案。
ERAS理念強(qiáng)調(diào)術(shù)前宣教和心理輔導(dǎo)，減輕患者的緊張和焦慮情緒；術(shù)中盡量選擇微創(chuàng)的外科手術(shù)方式，減輕手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)后鼓勵(lì)患者積極訓(xùn)練，早期下床和進(jìn)食，促進(jìn)身體機(jī)能功能恢復(fù)。
康復(fù)治療師指導(dǎo)患者科學(xué)排痰
ERAS加速康復(fù)外科 古稀老人喜笑顏開
70歲的鄧奶奶來自黑龍江，近來總感覺胸部悶痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右肺有占位性病變及多發(fā)小結(jié)節(jié)，罹患肺癌的可能性較大，為進(jìn)一步治療，鄧奶奶慕名到海南省腫瘤醫(yī)院治療。
經(jīng)過進(jìn)一步檢查后，高度懷疑鄧奶奶患的是肺癌。胸外科專家吳軍教授建議鄧奶奶通過手術(shù)來切除病變組織，以便明確病理。但鄧奶奶年事已高，十分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，恢復(fù)時(shí)間長，終日憂心忡忡。為消除鄧奶奶的顧慮，胸外科專家提出了全新的“加速康復(fù)外科（ERAS）”理念。
一番科普后，鄧奶奶欣然接受。
術(shù)前，康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師甘英皇根據(jù)六分鐘步行實(shí)驗(yàn)來判斷鄧奶奶心肺功能情況，并制定了定量的呼吸肌訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等方案，通過在術(shù)前鍛煉心肺功能，加速術(shù)后心肺功能恢復(fù)。
術(shù)中，為最大程度地減少患者術(shù)后的痛苦和創(chuàng)傷，胸外科專家采取了微創(chuàng)的胸腔鏡下手術(shù)方式，麻醉科醫(yī)師選用短效和副作用小的麻醉藥物，減少術(shù)后副反應(yīng)。
術(shù)后，患者常常不敢用力呼吸和咳嗽，影響排痰和肺部通氣，增加術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)治療師通過專業(yè)的主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練、支撐性咳嗽訓(xùn)練、早期肢體活動(dòng)等訓(xùn)練，幫助患者增加胸廓擴(kuò)張度、提高咳嗽效力，促進(jìn)身體康復(fù)。
為緩解患者疼痛和緊張情緒，康復(fù)治療師采取物理因子療法，用TENS電刺激術(shù)口周圍肌肉組織，以提高鎮(zhèn)痛效果，并用近紅外線光子療法加速傷口愈合。此外，營養(yǎng)醫(yī)師也為患者制定了個(gè)體化營養(yǎng)支持方案。
術(shù)后4小時(shí)，鄧奶奶便在康復(fù)治療師的鼓勵(lì)下，獨(dú)立轉(zhuǎn)移到床邊坐位，術(shù)后第1天開始進(jìn)行小距離行走，心肺功能恢復(fù)良好，術(shù)后6天便達(dá)到出院指標(biāo)，比預(yù)期快了5天左右，病理結(jié)果為肺腺癌。
出院前，康復(fù)治療師還為鄧奶奶制定了詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，便于出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)身體機(jī)能。
原本需要住院10天左右的胸腔鏡手術(shù)，通過“加速康復(fù)外科”理念的幫助僅用了6天，住院時(shí)間縮短了近三分之一 。
指導(dǎo)患者進(jìn)行彈力帶下上肢抗阻訓(xùn)練
目前，“加速康復(fù)外科”理念已經(jīng)滲透到了醫(yī)院多個(gè)臨床學(xué)科，越來越多的患者接納并積極進(jìn)行早期床旁康復(fù)治療，不僅身體機(jī)能恢復(fù)“提速”，康復(fù)的信心也大大提升，生活質(zhì)量顯著提高，真正實(shí)現(xiàn)了“從疾病治療到健康管理”的轉(zhuǎn)變。
文圖/陳琳 甘英皇