這是第三次緊急救治，也是最后一次。歷經(jīng)50天的重癥救護(hù)后，小張的病情好轉(zhuǎn)，并于5月底出院回家。
“孩子三度經(jīng)歷生死關(guān)，是你們給了他第二次生命，謝謝！”小張出院時(shí)，他的家人一再對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)鞠躬致謝。
李冀（右三）及團(tuán)隊(duì)看望患者。
重度呼吸衰竭 年輕小伙游離生死邊緣
今年26歲的小張一年前被診斷出患有腎炎綜合征，長(zhǎng)期口服激素進(jìn)行治療。今年3月初，小張陸續(xù)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，就診于省內(nèi)其他醫(yī)院。治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，小張的病情出現(xiàn)惡化，不久就被轉(zhuǎn)入ICU病房。
令人揪心的是，經(jīng)過(guò)多天的救治，小張的病情仍然急轉(zhuǎn)直下，呼吸困難加重，體溫最高飆升至40℃。經(jīng)省內(nèi)專家會(huì)診，考慮診斷為“肺孢子菌肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（重度）”，并于3月9日被緊急轉(zhuǎn)入省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科救治。
據(jù)了解，急性呼吸窘迫綜合征救治難度大，成功率極低，國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，該病癥死亡率達(dá)50%以上。而小張還患有慢性腎炎綜合征，救治難度更大。李冀介紹，小張轉(zhuǎn)入該科時(shí)，呼吸衰竭，氣體交換功能幾乎喪失，生命危在旦夕。
艱難守護(hù) 醫(yī)護(hù)攜手挽救患者
病情就是命令。李冀迅速召集團(tuán)隊(duì)，為患者制定詳細(xì)診療方案，并對(duì)其采取俯臥位通氣及嚴(yán)格的液體管理。
“重度呼吸衰竭患者在有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣仍不能改善氧合時(shí)，實(shí)施俯臥位通氣是較為有效的措施之一。”李冀說(shuō)，采取俯臥位通氣，這種治療對(duì)護(hù)理的要求較高，病人需要趴在床上，全身插有十余處管路，每挪動(dòng)一下，都要特別小心。
日復(fù)一日，呼吸重癥病房里的救治緊張而有序，抗感染、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持、器官保護(hù)、監(jiān)測(cè)體溫……每一位醫(yī)護(hù)人員都投入了百分之百的心力。在精心救護(hù)下，小張的生命體征逐漸改善，氧合指數(shù)慢慢升高，大家懸著的心這才放了下來(lái)。
這幾天，李冀多了一個(gè)習(xí)慣，除了例行查房，每天還要和護(hù)士一起，把各種診療設(shè)備的工作狀態(tài)全都檢查一遍，幾乎每一步救治都要認(rèn)真把關(guān)，有時(shí)在家休息仍放心不下，還通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)了解患者情況，指導(dǎo)治療。
不離不棄 多次與死神接刃奪回患者
幾天后，小張的血液檢測(cè)報(bào)告顯示:耶氏肺孢子菌感染。真兇被鎖定，李冀團(tuán)隊(duì)立即對(duì)癥為患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。
4月8日，小張病房里的監(jiān)護(hù)儀突然報(bào)警?；颊卟∏槲Ｖ兀蹼y以維持，治療一度陷入困難。緊急救治時(shí)，李冀團(tuán)隊(duì)通過(guò)強(qiáng)化鎮(zhèn)靜，反復(fù)俯臥位通氣，極端負(fù)平衡的液體管理……一番努力后，患者的血氧這才有所好轉(zhuǎn)。
然而，治療的過(guò)程仍舉步維艱。“一個(gè)呼吸衰竭的問(wèn)題夠要命了，不料又一個(gè)致命性的危險(xiǎn)出現(xiàn)。”李冀說(shuō)，4月18日，小張?jiān)俅纬霈F(xiàn)高熱、休克加重，血氧惡化的癥狀，診斷為敗血癥。患者出現(xiàn)感染性休克，血壓難以維持，已是命懸一線。
“沒(méi)有什么比生命更寶貴，病人在這里，我們決不放棄?！泵鎸?duì)患者隨時(shí)可能逝去的生命，李冀說(shuō)，只有全力以赴才對(duì)得起這份重托。
他和團(tuán)隊(duì)在調(diào)整抗生素后，為減少患者全身炎癥反應(yīng)，控制“炎癥風(fēng)暴”，穩(wěn)定血壓和更好地調(diào)控液體平衡，李冀又采取床旁持續(xù)血液濾過(guò)治療，逐步穩(wěn)定患者病情。
重重關(guān)卡一一闖過(guò)，小張的生存希望有了重大轉(zhuǎn)機(jī)。經(jīng)過(guò)9天的持續(xù)性血液濾過(guò)治療，充分抗感染及各種藥物支持治療后，小張的病情明顯好轉(zhuǎn)，感染情況得到控制、血壓逐漸穩(wěn)定、血氧慢慢恢復(fù)。
4月27日，歷經(jīng)了整整50天的重癥救護(hù)后，小張的生命體征及外周血氧飽和度穩(wěn)定，停止血液濾過(guò)治療，他終于轉(zhuǎn)危為安，回到普通病房。
文圖/莊曉珊 李弘毅