早晨起床，回吸鼻腔，有時(shí)會有一些鼻涕進(jìn)入口腔，很多人認(rèn)為這是早晨鼻塞的正常反應(yīng)，并不會在意。但如果這些回縮的鼻涕中帶有血絲，那么就應(yīng)該警惕了，這很有可能是鼻咽癌的早期癥狀。
鼻咽位置比較隱蔽，它位于我們鼻腔的后方，口腔、口咽的上方，與大腦比較臨近。它主要是一個(gè)呼吸的器官，與鼻腔相連，所以鼻咽癌最多的癥狀就是鼻子塞。當(dāng)然在腫瘤當(dāng)中它可能會引起出血，它出血的話可能就是像早上起來的時(shí)候，痰吐出來帶點(diǎn)血。還有因?yàn)樗使苁窍嗤ǖ模[瘤靠近耳咽管的時(shí)候可能會引起耳鳴、聽力下降。
鼻咽位置特殊，就像一間位于鼻腔與口咽之間的“密室”，因此鼻咽癌發(fā)生部位隱蔽，且癥狀不具有特異性，而極易被漏診和誤診，等到真正確診為鼻咽癌時(shí)，絕大部分患者已屬于中晚期。
鼻咽癌這種腫瘤相對來講，在我們國家不是太多，還沒排上前十位。所以對這個(gè)腫瘤的認(rèn)識不像肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌那么普及，公眾對它的認(rèn)識程度不是太高。我們治療的時(shí)候大概百分之八九十的病人是頸部淋巴結(jié)進(jìn)來，大概70%左右的是頸部腫塊，作為首發(fā)癥狀去就診。
鼻咽癌因不具備明顯的體表特征，所以它的早期發(fā)現(xiàn)非常困難。但正如很多疾病一樣，鼻咽癌來襲之際，必然會露出馬腳，表現(xiàn)出多種癥狀。如果能及時(shí)捕捉到這些癥狀，盡快確診病情并接受治療，將獲得良好的預(yù)后。
鼻咽癌的臨床表現(xiàn)其實(shí)還是蠻多的，
最主要的：
回縮性的血涕，就是早上起來鼻涕回縮鼻腔以后，吐出的痰里面帶一點(diǎn)血絲，這是一個(gè)比較早的癥狀，主要是由于腫瘤生長以后的破壞力，它也會引起出血的癥狀；
第二個(gè)可能就：單側(cè)性的耳鳴或者聽力下降。很多患者以為是中耳炎，所以他做中耳的一個(gè)抽水，抽了以后，他覺得還是在長；
還有一個(gè)就是頸部的腫塊，大概有70%的病人，是以頸部腫塊就診的。
不同于炎癥導(dǎo)致的頸部腫塊，鼻咽癌患者早期表現(xiàn)出來的多為無痛性腫塊，且經(jīng)過抗炎癥治療無效。這類腫塊普遍較硬，通常位于耳朵下方，初期對生活并無影響。但出現(xiàn)這種“無關(guān)痛癢”的腫塊一定要引起重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查。
由于鼻咽如同“密室”的結(jié)構(gòu)，鼻咽發(fā)生病變無法通過肉眼直接觀察。當(dāng)懷疑鼻咽癌變時(shí)，通常利用纖維鼻咽鏡檢查來進(jìn)行確診。纖維鼻咽鏡是一根頂端裝有攝像頭的細(xì)小光線管，在檢查時(shí)，醫(yī)師會將纖維鼻咽鏡通過鼻腔，深入鼻咽部位，通過頂端的攝像頭對鼻咽及其周圍黏膜進(jìn)行詳細(xì)檢查，一些微小的病變在纖維鼻咽鏡下往往無所遁形。如果發(fā)現(xiàn)可疑的病變，還可以用同樣結(jié)構(gòu)的小鉗子伸入鼻咽部，切下少許可疑組織，經(jīng)病理學(xué)檢測，確定組織的良惡。
如果說纖維鼻咽鏡是對鼻咽這間“密室”進(jìn)行內(nèi)部的肉眼檢查，那么磁共振就相當(dāng)于一個(gè)“電子雷達(dá)”，對鼻咽的“墻壁”和周邊組織進(jìn)行深度“掃描”。
磁共振可以很清楚的看到鼻咽部一個(gè)腫瘤的侵犯范圍，包括鼻咽部的軟組織，還有顱底骨頭的一個(gè)破壞，因?yàn)楸茄实奈恢煤芸拷B底。它還可以發(fā)現(xiàn)一些顱內(nèi)的情況，就像腦子里面長了腫瘤以后，你表面是看不出來的，一定要通過影像學(xué)的檢查來發(fā)現(xiàn)。
磁共振不僅可以觀察鼻咽腫塊的實(shí)際大小、侵犯范圍，還能判斷是否已經(jīng)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。一經(jīng)鎖定“元兇”所在，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)?？漆t(yī)院就診，以獲得更好的預(yù)后。
腫瘤是一種全身性的疾病，其發(fā)病原因也具有多樣性。就目前而言，鼻咽癌的發(fā)病原因尚無明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，但是有幾種高危因素與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)，在日常生活中應(yīng)當(dāng)保持一份警惕：
一個(gè)方面與EB病毒感染有一定的關(guān)系。因?yàn)楸茄拾┑牟∪舜蟛糠质怯?/span>EB病毒感染，但是不能反過來講，你感染EB病毒就患鼻咽癌，在社會上有一些誤區(qū)；
第二個(gè)方面，可能跟飲食習(xí)慣有一定的關(guān)系。曾做過流行病學(xué)的調(diào)查，鼻咽癌的發(fā)病率就沿海很高，像廣東、廣西。在浙江地區(qū)，像溫州、寧波發(fā)病率也是比較高。統(tǒng)計(jì)下來覺得跟咸魚有一定的關(guān)系；
第三個(gè)當(dāng)然是跟一些基因的、家族性的有關(guān)系?？赡?/span>10%的患者是有家族性的傾向。我們也發(fā)現(xiàn)比如說母子、母女、兄弟、姐妹，一個(gè)家屬里面發(fā)生鼻咽癌的。
鼻咽癌比較特殊，是我們國家比較常見的一個(gè)惡性腫瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，大概有40%的鼻咽癌是發(fā)生在我們國家，當(dāng)然各個(gè)統(tǒng)計(jì)的口徑可能還是不一樣。它發(fā)病率的高發(fā)地區(qū)是廣東，大概10萬分之25到30，所以這個(gè)比例還是很高。鼻咽癌在上海的發(fā)病率并不是很高，大概10萬分之5.5。我國鼻咽癌的發(fā)病率從北到南、從內(nèi)地到沿海呈現(xiàn)逐步升高的分布情況，這很大程度上與不同地域不同的飲食習(xí)慣相關(guān)，長期攝入腌制食品等亞硝酸鹽含量高的食物，如咸魚、腌肉等，會導(dǎo)致鼻咽癌的發(fā)病率提升。
鼻咽癌因其位置的特殊性，往往無法進(jìn)行手術(shù)治療，但因其對放射線敏感性較高，放射治療成為鼻咽癌的首選治療方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，放療手段持續(xù)更新，鼻咽癌患者的五年生存率不斷提高。
眾所周知，腫瘤的治療通常是以手術(shù)為主的綜合治療。但鼻咽癌相對特殊，它是以放射治療為主的腫瘤。
鼻咽跟它的位置還是有很大的關(guān)系，因?yàn)樗@個(gè)位置在顱底的下方，上面靠近腦跟腦干，前面有眼睛，有眼球，還有些其他神經(jīng)。另外鼻咽的話很容易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也容易向深部浸潤。手術(shù)的話，不容易像其他表面腫瘤，可以治得很干凈，所以手術(shù)不是它的主要治療方法。
放射治療的技術(shù)進(jìn)步以后，全部綜合因素加起來，生存率還是有很大的提高。從原來的五年生存的X線治療大概只有20%左右。到后面我們用鈷-60治療，5年生存率達(dá)到54%。再到后來加速器（治療）到70%左右。到現(xiàn)在我們國內(nèi)大的腫瘤中心統(tǒng)計(jì)，鼻咽癌經(jīng)過放射治療或者綜合治療以后，它的五年生存達(dá)到80%以上。
但放療與手術(shù)、化療一樣，在治療腫瘤的同時(shí)，會對人體組織帶來一定的損傷，鼻咽癌患者放療后會出現(xiàn)口干、味覺改變、聽力下降、黏膜炎、吞咽疼痛、神經(jīng)損傷等副作用。因此有一些將要接受治療的患者會對治療產(chǎn)生畏懼心理。
放射治療主要的一個(gè)副作用，可能是局部的黏膜，或者皮膚的一個(gè)放射反應(yīng)。也會由于放射性引起的黏膜皮膚損傷而造成一些炎癥。主要是口腔的疼痛，或者是嘴巴干。皮膚可能開始的時(shí)候會有點(diǎn)紅，到有些色素沉著。病人最不舒服的主要是口腔部位的疼痛，疼痛就會引起進(jìn)食的減少，不想吃東西，或者是味覺的一些改變。
放射治療是一個(gè)局部的治療手段，它治療某個(gè)部位，就會引起相應(yīng)部位的不舒服。鼻咽治療的范圍相對較大，包括鼻咽的原發(fā)灶、顱底、一些頸部淋巴結(jié)可能轉(zhuǎn)移的位置。一般來講，頭面部到頭頸，都在放射治療的范圍之內(nèi)。
隨著放射治療技術(shù)的進(jìn)步，目前的三維適形調(diào)強(qiáng)放療已經(jīng)大大減少了對正常組織的損傷。通過對鼻咽腫塊的三維形態(tài)重建，準(zhǔn)確定位腫塊邊界，為正常組織劃出一個(gè)“安全區(qū)域”，進(jìn)而調(diào)節(jié)不同位置放射線的強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)對腫瘤的精確殺滅，同時(shí)減少可能導(dǎo)致的副反應(yīng)。
從大概21世紀(jì)開始，最重要的成果是調(diào)強(qiáng)放射治療的應(yīng)用。相比以前做的常規(guī)放療，調(diào)強(qiáng)放射治療更好。因?yàn)榉派渲委熤v一個(gè)劑量，它可以使得一個(gè)腫瘤的劑量控制比較好，而對正常組織，比如像腦干、脊髓、眼睛，這個(gè)劑量可以盡量的減少，這樣的話就可以提高腫瘤劑量，減少正常組織劑量，從而提高腫瘤的控制，減少正常組織反應(yīng)。我們采用調(diào)強(qiáng)放射治療以后，一個(gè)是治療效果好了，另外病人口干的反應(yīng)明顯比以前要好的多。
與三維放療或常規(guī)放療相比，調(diào)強(qiáng)放療不僅提高了治療效果，還降低了放療帶來的并發(fā)癥與不良反應(yīng)。放療技術(shù)的進(jìn)步，在延長患者生存期的同時(shí)，也提高了他們的生活質(zhì)量。
因?yàn)楸茄拾┲委熜Ч€是比較好，我們在治療的時(shí)候，不僅要考慮治療效果；另外還要考慮病人治療以后活的時(shí)間很長，他生活質(zhì)量的問題。那么治療方法用得越多，它的副作用可能會越大，所以對早期病人的話，我們采用單純的放射治療就可以了。
早期病人采取單一的治療手段，既可以獲得很好地治療效果，又能最大限度的降低副作用。
但由于鼻咽癌的早期癥狀比較少，而且不典型，很多患者在確診時(shí)已不是早期，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約三分之二的鼻咽癌患者在確診時(shí)已到Ⅲ期或Ⅳ期。對于這部分患者，通常需要采用放療和化療相結(jié)合的方法來治療，但在此過程中不良反應(yīng)也會相應(yīng)增加。
化療通過靜脈注射，他是一個(gè)全身的不舒服，包括一些消化道的反應(yīng)：惡心嘔吐；還有血液的副反應(yīng)，包括白細(xì)胞的下降，血小板的下降，可能有貧血。另外就是跟放射相加的話，可能一些毒副反應(yīng)會相加，跟放療一起合用的話，可能它的黏膜炎會增加，他的聽力下降的可能也會增加。
這里需要提醒患者，鼻咽癌在放療或化療后，一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，以獲取專業(yè)支持，切莫亂用藥，導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。
從目前鼻咽癌治療失敗的原因來說，它主要是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就是通過血液跑到其它地方，這是最主要的原因。其次才是腫瘤的復(fù)發(fā)：包括鼻咽原發(fā)部位的復(fù)發(fā)，跟頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)。所以對我們治療來講，如何降低病人的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高病人的生活質(zhì)量，是我們治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
在接受治療后的3年內(nèi)，患者應(yīng)當(dāng)每3-6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查1次；
治療后3-5年，應(yīng)當(dāng)每6個(gè)月復(fù)查1次；
治療后5年，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查1次。
通過鼻咽鏡和影像學(xué)如MRI等途徑的檢查，嚴(yán)密監(jiān)控鼻咽癌是否發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
腫瘤的治療，隨訪還是很重要，就是通常所說的復(fù)查。一方面看病人的治療效果，另外一個(gè)也是看一些治療的副作用，這對于醫(yī)生以后的工作改進(jìn)還是相當(dāng)重要的。
鼻咽癌它還是有一些特點(diǎn)：它主要的治療以后，失敗的時(shí)間大部分是在3年之內(nèi)。所以一般前2-3年，醫(yī)生會要求病人到醫(yī)院隨訪的頻率還是比較高的。
除了定期到醫(yī)院隨訪，病人治療后合理的作息和飲食也至關(guān)重要。頭頸部腫瘤做過放療以后，會造成黏膜損傷并對唾液分泌有一定的影響，所以平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，多漱口。
此外，一項(xiàng)新的放療技術(shù)——質(zhì)子重離子放療，也已經(jīng)開始應(yīng)用于鼻咽癌的臨床治療。質(zhì)子和重離子的射線，能夠在一定程度上降低放射治療的不良反應(yīng)，患者的生存質(zhì)量也有一定程度的提高。尤其對一些復(fù)發(fā)的患者，在提高治療效果的同時(shí)，可降低不良反應(yīng)。