事實(shí)上，近年來中國一直從多環(huán)節(jié)、多渠道壓減進(jìn)口抗癌藥品價(jià)格。從國家談判讓“救命藥”降價(jià)入醫(yī)保目錄，到抗癌藥實(shí)現(xiàn)零關(guān)稅等舉措，“政策組合拳”讓癌癥患者吃不起藥的痛點(diǎn)得到了一定緩解。但要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用降低的長遠(yuǎn)目標(biāo)，還需要從壯大國產(chǎn)仿制藥和創(chuàng)新藥上持續(xù)發(fā)力。
零關(guān)稅
此次抗癌藥進(jìn)口關(guān)稅調(diào)整后，除境外沒有生產(chǎn)的安宮牛黃丸等中國的特產(chǎn)藥品、部分生物堿類藥品等少數(shù)品種外，絕大多數(shù)進(jìn)口藥品，特別是有實(shí)際進(jìn)口的抗癌藥均將實(shí)現(xiàn)零關(guān)稅。
根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，中國每年新發(fā)癌癥病例達(dá)數(shù)百萬。目前，中國抗腫瘤藥市場規(guī)模超過千億元，但約一半依賴進(jìn)口。由于進(jìn)口藥品價(jià)格昂貴，一般患者很難承受。
零關(guān)稅后，進(jìn)口抗癌藥的價(jià)格將發(fā)生怎樣的變化？此前有專家表示，這一政策將使進(jìn)口抗癌藥降價(jià)至少20％。
根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的稅率調(diào)整目錄顯示，此次零關(guān)稅涉及的抗癌藥主要以化療藥物為主。目前，我國對于進(jìn)口藥品的最惠國稅率在3%—6%之間，而藥品增值稅普通稅率為16%。按照國務(wù)院常務(wù)會議要求，在零關(guān)稅的基礎(chǔ)上，再“較大幅度降低抗癌藥生產(chǎn)、進(jìn)口環(huán)節(jié)的增值稅稅負(fù)”，確實(shí)有望實(shí)現(xiàn)降價(jià)20%的預(yù)估。
事實(shí)上，零關(guān)稅只是抗癌藥降級的起點(diǎn)之一。上個(gè)月，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在上?？疾鞎r(shí)強(qiáng)調(diào)，不光要把關(guān)稅降下來，更要多部門聯(lián)動，從生產(chǎn)、流通、原料進(jìn)口等各方面綜合施策，真正把藥品價(jià)格降下來。
對此，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)稅務(wù)系教授、博士生導(dǎo)師李波表示，稅收是價(jià)格調(diào)控的手段之一，但決定藥價(jià)的因素還有很多，比如代理層級、是否壟斷供應(yīng)等。進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅后，進(jìn)口成本會同步降低，但進(jìn)入國內(nèi)市場后，還需要相關(guān)主管部門加強(qiáng)監(jiān)管，讓患者真正得實(shí)惠。
進(jìn)醫(yī)保
除了降低藥品稅負(fù)外，將更多的救命藥或基本藥物納入醫(yī)保，讓患者分享基本藥物帶來的福利，是更加暖民心、惠民生的舉措。
去年7月，人力資源和社會保障部公布了36種藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄后的價(jià)格談判結(jié)果。與此次零關(guān)稅藥品主要為化療藥物不同，經(jīng)談判進(jìn)入醫(yī)保的“救命藥”中，大多是患者熱盼的靶向藥。與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品平均降幅達(dá)44%，最高降幅達(dá)70%。
一個(gè)直觀的數(shù)據(jù)是，用于治療乳腺癌的進(jìn)口注射藥赫賽汀，此前僅一支的零售價(jià)格就高達(dá)2萬多元，患者年均藥品費(fèi)用23萬余元；而進(jìn)入醫(yī)保后，每支的支付標(biāo)準(zhǔn)降至7600元，年均藥品費(fèi)用約9萬。數(shù)據(jù)顯示，去年1年，赫賽汀在全國重點(diǎn)城市公立醫(yī)院用藥銷售額近8億元，同比增長率達(dá)28.36%。
讓更多的抗癌“救命藥”進(jìn)入醫(yī)保目錄，是保障百姓用藥的關(guān)鍵所在。受訪專家表示，希望有更多創(chuàng)新藥通過支付能力綜合評估和臨床療效評估盡快進(jìn)入醫(yī)保，提供給醫(yī)患雙方使用。
此前的國務(wù)院會議上強(qiáng)調(diào)，要抓緊研究將進(jìn)口創(chuàng)新藥特別是急需的抗癌藥及時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長陳金甫日前在新聞發(fā)布會上也表示，按照中央決策，人社部已經(jīng)做了專項(xiàng)部署，會盡快啟動建立藥品的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，盡可能把更多臨床價(jià)值高、治療急需的藥品納入支付范圍。
促仿制
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲指出，目前在我國腫瘤藥市場中，具有較好療效的藥品大多被進(jìn)口藥企壟斷。要想真正從根本上降低藥價(jià)，關(guān)鍵在于提升國內(nèi)藥企的創(chuàng)新能力。
有分析認(rèn)為，國內(nèi)藥企近年來雖然也在加大抗癌藥的研發(fā)力度，但成效不佳，仿制藥生產(chǎn)能力有限。這導(dǎo)致外企在中國癌癥藥品市場缺乏競爭對手，在一定程度上助推了昂貴的價(jià)格。
專家表示，從長遠(yuǎn)來看，真正降低老百姓醫(yī)療費(fèi)用，需要做強(qiáng)國產(chǎn)藥，可以從發(fā)展仿制藥開始，鼓勵國內(nèi)企業(yè)“對標(biāo)”國際企業(yè)。
事實(shí)上，近年來，中國已開始啟動仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，督促仿制藥與國際標(biāo)準(zhǔn)“對標(biāo)”，以實(shí)現(xiàn)進(jìn)口原研藥的國產(chǎn)替代，降低國民醫(yī)藥費(fèi)用。今年年初，原國家食藥監(jiān)總局發(fā)布首批17個(gè)通過仿制藥一致性評價(jià)品種規(guī)格目錄。專家表示，這為中國仿制藥達(dá)到國際主流藥品市場的藥品質(zhì)量奠定了制度基礎(chǔ)和標(biāo)準(zhǔn)，對滿足公眾用藥的可及性、降低醫(yī)療費(fèi)用具有重大意義。