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        • “腎功能衰竭”、“尿毒癥”與糖尿病有什么關(guān)系?

          發(fā)布日期:2018-03-22 點(diǎn)擊數(shù): 7168 次

          糖尿病引起腎病,長期的腎病導(dǎo)致腎功能衰竭,終末期腎功能衰竭稱尿毒癥。

          、糖尿病

          糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病,持續(xù)的高血糖與代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官,特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害和衰竭。糖尿病的診斷一般不難,空腹血糖≥7.0mmol/L;或者餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L;或者隨時(shí)查血糖≥11.1mmol/L,符合其中一條即可診斷為糖尿病。久不控制的糖尿病,一般5-10年就會出現(xiàn)并發(fā)癥,糖尿病腎病是糖尿病常見而又棘手的并發(fā)癥。

          一般情況下,符合以下4點(diǎn),臨床上就考慮為糖尿病腎?。?/span>

          1、5年以上的糖尿病史。

          2、出現(xiàn)尿微量蛋白。此時(shí),尿常規(guī)檢查可能正常,一定要檢查尿微量蛋白或者尿蛋白肌酐比值。

          3、同時(shí)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。

          4、排除其它原因的腎臟病。

          2016年開始,糖尿病已經(jīng)超過原發(fā)性腎小球腎炎而躍居成為我國慢性腎臟病的第一病因。由于從慢性腎病開始到尿毒癥需要一定的時(shí)間,估計(jì)不出幾年,糖尿病腎病也會成為我國尿毒癥的第一原因。

          、慢性腎功能衰竭

          如果糖尿病腎病繼續(xù)加重,大量的腎小球被“糖化”而出現(xiàn)腎小球硬化,尿蛋白定量越來越多,腎功能逐漸下降。當(dāng)腎小球?yàn)V過率<60ml/min或者血肌酐超出正常值,就認(rèn)為是發(fā)生腎功能衰竭(過去稱腎功能不全)了。通過血肌酐值,結(jié)合性別、年齡、體重計(jì)算所得的腎小球?yàn)V過率(eGFR)目前被認(rèn)為是評價(jià)腎功能較好的指標(biāo)。慢性腎功能衰竭發(fā)生后,水和代謝廢物排出障礙,會出現(xiàn)水腫、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等,同時(shí)還會出現(xiàn)高血壓、貧血、鈣磷代謝障礙等。

          、尿毒癥

          慢性腎功能衰竭進(jìn)一步加重,就逐漸進(jìn)入終末期,俗稱尿毒癥期。

          根據(jù)eGFR水平,將慢性腎臟?。?/span>CKD)分成5期:

          CKD1期:GFR>90ml/min(腎功能正常);

          CKD2期:GFR 60-89ml/min;

          CKD3期:GFR 30-59ml/min;

          CKD4期:GFR 15-29ml/min;

          CKD5期:GFR <15ml/min (或已經(jīng)透析者)。

          腎小球?yàn)V過率<15ml/minCKD5期),或者血肌酐>707μmol/L,符合一點(diǎn)就診斷為尿毒癥。

          此時(shí),水腫、代謝性酸中毒加重,高血鉀,血壓更高,貧血更嚴(yán)重,骨質(zhì)疏松等。腎臟的功能不足以維持人體的生理需要,往往需要腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析和腎移植等。

          綜上所述,三者的關(guān)系是:糖尿病引起糖尿病腎病,糖尿病腎病加重導(dǎo)致腎功能衰竭,腎功能衰竭繼續(xù)加重到了終末期就是尿毒癥。糖尿病是因,尿毒癥是果。

          、糖尿病腎病的治療,要構(gòu)筑起三道防線

          不僅僅是糖尿病腎病,大部分腎臟病的進(jìn)程都是不可逆的。但是,不可逆不代表不可控。糖尿病腎病的治療要構(gòu)筑起三道防線。

          第一道防線:積極的控制血糖,并同時(shí)將血糖、血壓、血脂等控制達(dá)標(biāo),不發(fā)生糖尿病腎病。

          第二道防線:對已經(jīng)發(fā)生的糖尿病腎病,積極的控制血糖和血脂,嚴(yán)格的控制血壓和蛋白尿,遏制或者延緩腎臟病進(jìn)展,保護(hù)腎功能。

          第三道防線:對已經(jīng)發(fā)生的慢性腎衰竭,通過飲食控制,嚴(yán)格控制血壓、控制血糖和血脂等措施,保護(hù)殘余腎功能,避免進(jìn)入尿毒癥期。

          值得注意的是,在嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)(糖化血紅蛋白<7%)的同時(shí),應(yīng)嚴(yán)格的控制血壓達(dá)標(biāo)(<130/80mmHg)和血脂達(dá)標(biāo)(低密度脂蛋白<2.6mmol/L),甚至對腎臟保護(hù)而言,控制血壓比控制血糖還重要。同時(shí),控制動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,比如限鹽、戒煙、減重等,以減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

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