我院系海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全省各個(gè)市縣的從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民，符合報(bào)銷條件的均可在我院辦理報(bào)銷手續(xù)。
一、入院患者必須提供下列材料
社?？ā⑸矸葑C、扶貧證件、醫(yī)保電子憑證等相關(guān)憑證
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度封頂線、起付線及報(bào)銷比例
1、職工醫(yī)保
（1）年度封頂線26萬。
（2）年度起付線在職人員800元，退休人員600元。
（3）報(bào)銷比例為在職人員85%，退休人員90%。
（4）退休人員累計(jì)繳費(fèi)年限男性滿30年、女性滿25年的可按90%報(bào)銷，累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到的每減少1年，其享受的報(bào)銷比例相應(yīng)降低3%。
|
城鎮(zhèn)從業(yè) |
類別 |
起付標(biāo)準(zhǔn) |
報(bào)銷比例 |
自付比例 |
最高支付限額 |
床位標(biāo)準(zhǔn) |
|
在職 |
800元 |
85% |
15% |
26萬/年 |
38元/天 |
|
|
退休 |
600元 |
90% |
10% |
26萬/年 |
38元/天 |
注：報(bào)銷金額=[發(fā)生金額-（起付標(biāo)準(zhǔn)+純自費(fèi)金額+自付項(xiàng)目）]×報(bào)銷比例
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
（1）年度封頂線15萬。
（2）年度起付線350元。
（3）辦理轉(zhuǎn)診（包括免轉(zhuǎn)診）報(bào)銷比例為65%，其他未辦理轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例為55%。
（4）報(bào)銷待遇以實(shí)際結(jié)算數(shù)據(jù)為準(zhǔn)
注：免轉(zhuǎn)診的患者有：孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人、以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、結(jié)核、傳染、精神等疾病。
|
城鄉(xiāng)居民 |
類別 |
起付標(biāo)準(zhǔn) |
報(bào)銷比例 |
自付比例 |
最高支付限額 |
床位標(biāo)準(zhǔn) |
|
轉(zhuǎn)診 |
350元 |
65% |
35% |
15萬/年 |
38元/天 |
|
|
未轉(zhuǎn)診 |
350元 |
55% |
45% |
15萬/年 |
38元/天 |
注：報(bào)銷金額=[發(fā)生金額-（起付標(biāo)準(zhǔn)+純自費(fèi)金額+自付項(xiàng)目）]×報(bào)銷比例
三、特殊診療項(xiàng)目、藥品報(bào)銷
屬于乙類的特殊診療項(xiàng)目，先由參保人自付10%后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
屬于《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2021年版）中的乙類藥品費(fèi)，先由參保人員自付10%后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于談判藥的藥品費(fèi)用，再按乙類藥品自付10%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
屬于集采的藥品/高質(zhì)耗材按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付，超出部分自費(fèi)。
四、住院醫(yī)用高質(zhì)耗材報(bào)銷
城鄉(xiāng)居民參保人使用的單個(gè)符合報(bào)銷的醫(yī)用材料價(jià)格在3萬元（含）以下的費(fèi)用，按以下比例先行自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
城鎮(zhèn)從業(yè)參保人使用的單個(gè)符合報(bào)銷的醫(yī)用材料價(jià)格在6萬元（含）以下的費(fèi)用，按以下比例先行自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
參保人使用高質(zhì)耗材費(fèi)用自付比例表
|
價(jià)格（元） |
城鎮(zhèn)從業(yè)參保人自付比例 |
城鄉(xiāng)居民參保人自付比例 |
|
500-1000 |
10% |
10% |
|
1001-5000 |
15% |
15% |
|
5001-10000 |
20% |
20% |
|
10001-20000 |
25% |
25% |
|
20001-30000 |
30% |
30% |
|
30001-60000 |
35% |
|
退休人員累計(jì)繳費(fèi)年限男性滿30年、女性滿25年的可按比例報(bào)銷，累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到的每減少1年，其享受的報(bào)銷比例相應(yīng)降低3%。
|
城鎮(zhèn)從業(yè) |
城鄉(xiāng)居民 |
||
|
分段金額 |
報(bào)銷比例 |
分段金額 |
報(bào)銷比例 |
|
6000（含）-24000（不含） |
75% |
8000（含）-24000（不含） |
60% |
|
24000（含）-40000（不含） |
80% |
24000（含）-40000（不含） |
65% |
|
40000（含）-56000（不含） |
85% |
40000（含）-56000（不含） |
70% |
|
56000（含）-72000（不含） |
90% |
56000（含）-72000（不含） |
75% |
|
72000（含）以上 |
95% |
72000（含）-88000（不含） |
80% |
|
|
|
88000（含）-104000（不含） |
85% |
|
|
|
104000（含）以上 |
90% |
|
大額補(bǔ)助最高限額：年度累計(jì)最高支付限額為30萬元 |
大病報(bào)銷最高限額：年度累計(jì)最高支付限額為30萬元 |
||