據(jù)介紹，這是我省神經外科專家自主完成的、首例借助神經內鏡、經自然鼻道開展的顱咽管瘤外科手術。該手術的成功實施，標志著我省顱腦內鏡微創(chuàng)技術，達到國內同行先進水平。

神經外科專家查看小瑩治療情況

15歲女孩發(fā)育遲緩 一查竟是……

早在幾年前，家人發(fā)現(xiàn)小瑩發(fā)育遲緩，幾乎不長個了。今年15歲小瑩，個頭僅相當八九歲的孩子。

今年初，小瑩出現(xiàn)視力下降，反復頭痛、嘔吐、乏力等癥狀，到當?shù)囟嗉裔t(yī)院檢查治療后，病情沒有絲毫改善。后來在省內某大型醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)顱腦正中位置有一巨大腫瘤。由于腫瘤所處部位比較復雜，手術風險極高，小瑩輾轉多地求醫(yī)未果。

小瑩當時瞳孔散大、乏力臥床、身體機能紊亂，下了病危通知。萬般無奈的家人準備放棄治療，后在小瑩媽媽堅持下，家人帶著她來到省腫瘤醫(yī)院，尋求最后一線希望。

該院神經外科專家經進一步診斷，小瑩顱內腫瘤被確診為“顱咽管瘤”。

神經外科主任宋少軍博士介紹，顱咽管瘤雖為顱腦良性腫瘤，但嚴重時，會壓迫視神經，可導致失明；壓迫下丘腦，導致意識模糊，發(fā)育遲緩；擾亂生理機能，產生并發(fā)癥，危及生命，因此危害極大。

定制個體化方案 手術初獲成功

常規(guī)顱咽管瘤外科治療，一般采取開顱手術，需將整個前額部分“劈開”，再對腫瘤進行手術切除。專家們研究發(fā)現(xiàn)，小瑩顱內腫瘤有雞蛋大小，與視神經、下丘腦膠著一起，腫瘤兩側緊貼左右頸內大動脈，常規(guī)開顱手術創(chuàng)傷大，術中稍有不慎，輕則終身殘疾，重則危及患者性命。再者，腫瘤位置較深，開放手術由于角度問題，很難切除干凈，極易復發(fā)。

為確保治療安全，專家們經反復研究后，為小瑩量身定制了個體化治療方案，決定采用當前最為先進的“神經內鏡經鼻”外科技術摘除顱內腫瘤。

主刀專家鄒文輝介紹，經自然鼻道神經內鏡手術，是近年發(fā)展起來的、先進的顱腦微創(chuàng)外科技術，具有創(chuàng)傷小、風險低、恢復快、并發(fā)癥少、不留疤痕、費用低等優(yōu)點，相對開放式外科手術，安全性更高，但手術的操作難度更大。

“術前，我?guī)缀趺刻於紝φ招‖摰挠跋褓Y料，研究手術方案。把手術的路徑、每個節(jié)點可能發(fā)生的問題、出現(xiàn)問題的各種對應策略，像放電影一樣，在腦瓜里反復播放。”鄒文輝介紹，由于準備充分，手術幾乎根據(jù)術前制定的路徑，分毫不差完成，事前推演的所有問題，一個沒有發(fā)生，非常順利。

小“秘招”巧解大風險

順利摘除顱腦腫瘤，對于小瑩的病情，只是“萬里長征完成了第一步”。宋少軍博士介紹，能否成功控制腦脊液“泄漏”，即顱底重建，是手術成功的關鍵。

術前，神經外科專家邀請內分泌等多學科同行，“對癥下藥”，為小瑩補充激素、平衡電解質、控制尿量等，使她的身體機能完全達到手術要求。

但顱底重建，不僅考驗手術大夫的技術，更考驗智慧。腫瘤處于患者頭顱中間，手術時相當于在“天花板”上打個洞，然后將掩藏在內的腫瘤切割后一點一點從鼻道“搬”出來。

顱內腦脊液很多，壓力很大，一旦發(fā)生泄漏，細菌就會通過自然鼻道反滲透進顱腦內，引起顱腦發(fā)炎，危及生命。

因此，如何把“天花板”上這個“洞”補到滴水不漏，才是整個手術關鍵中的關鍵。

專家們借用李冰治水原理，用了個小“秘招”。

一是堵。鄒文輝先在患者腿部取了一塊脂肪，將手術“洞口”密實堵嚴。脂肪就像橡膠一樣，柔韌性、伸縮性好，是人體中上等“堵漏材料”，但其密封性能差。鄒文輝又在患者腿部取了塊“筋膜”，密實縫好覆蓋在脂肪上。人體筋膜像“防水布”，強度高、不滲漏。二重保護，防止腦脊液泄漏。

二是疏。手術中，專家們在小瑩后背“腰大池”部位設置了一根“引流管”，相當水庫的泄洪道。大腦脊液與腰椎管相通，采取“引流”辦法，一方面可以把“水位”控制在安全范圍內，另一方面，可有效降低顱內壓力，保證手術傷口盡快愈合。

資料顯示，類似手術操作難度很大，僅有北京、上海等為數(shù)不多的大型醫(yī)院可以開展。

小瑩長相甜美，平時很愛打扮。小瑩媽媽說，手術前，女兒最擔心頭上留疤痕。術后醒來第一件事就要照鏡子，發(fā)現(xiàn)完好如初非常開心。

小瑩懂事、乖巧。29日一早，準備出院的她，和媽媽一道給專家們送上了錦旗，并一一跟救護她的醫(yī)生、護士合影留念。小瑩有幾分自豪地告訴我們，錦旗上的內容是她和媽媽一起想的，改了好幾遍。她說，是醫(yī)生叔叔和護士姐姐們，給了她第二次生命。

小瑩和媽媽給醫(yī)護送錦旗

                                    文圖/梁山