“瘺口”引發(fā)胸腔感染多院專家束手無策

1年多前，家住東方、今年47歲的王女士，因肺癌在外院切除了左側(cè)肺葉。術(shù)后，由于并發(fā)癥，導(dǎo)致左肺主支氣管盲端發(fā)生“瘺口”，即泄漏，引發(fā)嚴(yán)重胸腔感染，長期反復(fù)發(fā)燒、咳嗽、咳痰、呼吸不暢并在左肋插管引流胸腔積液。王女士輾轉(zhuǎn)廣州等省內(nèi)外多家醫(yī)院，因考慮術(shù)后愈合困難，評估結(jié)論均為“不宜手術(shù)”，醫(yī)治一年多不見好轉(zhuǎn)，被病痛折磨得苦不堪言，病情日漸嚴(yán)重。

今年5月初，王女士來到海南省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科，經(jīng)醫(yī)院MDT（多學(xué)科專家會診）后，該科主任董文博士提出實(shí)施“左主支氣管盲端處Y型覆膜支架植入術(shù)”治療方案。

由于王女士出現(xiàn)耐藥性和體質(zhì)差、免疫能力低等原因，在治療的一年多時間里，幾乎所有抗生素都用過了，依然不能控制感染?！拔覀儺?dāng)時就有一個想法，好比要解決積水，首先得解決漏水一樣，必須先把漏口給堵住?！倍恼f，“道理簡單，但現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)，幾乎都沒有辦法解決這個問題。”

最后董文突發(fā)奇想……

量身定制  

誕生海南首個“單堵頭”異形支架

氣管支架技術(shù)已非常普及，但幾乎所有市場上能找到的氣管支架，包括復(fù)雜的Y型支架，都不適合王女士?！凹纫梢远伦⊥跖孔髠?cè)氣管泄漏口，又要保證右側(cè)肺呼吸暢通，治療進(jìn)入了兩難境地?！倍暮蛨F(tuán)隊(duì)研究后，突發(fā)奇想，“能不能根據(jù)王女士特殊需求，專門量身定制一個支架？”。他跟國內(nèi)某知名氣管支架生產(chǎn)廠商聯(lián)系后，為了患者的利益，廠家專門組織了技術(shù)攻關(guān)，并按王女士病情，專門制作了一款“單堵頭”——即一側(cè)通氣，另一側(cè)起封堵作用的“異形支架”。

據(jù)董文教授介紹，這是海南首個“單堵頭”異形支架。

異形支架操作復(fù)雜 手術(shù)驚心動魄

異形支架的直徑比直筒支架大一倍，為手術(shù)操作帶來更大挑戰(zhàn)。一方面，由于患者氣道狹窄，手術(shù)必須精準(zhǔn)快速，否則患者容易因缺氧窒息死亡；另一方面，必須一次性操作成功，若放置失敗，損失一個價格昂貴的支架不說，對患者的創(chuàng)傷非常大。

因此，相較于普通支架，定制的異型支架，因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，置入手術(shù)操作難度倍增。即使常規(guī)的Y型支架，國內(nèi)也僅有少數(shù)醫(yī)院能開展置入技術(shù)。

年輕的呼吸內(nèi)科專家董文主任，在氣管介入治療方面，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對氣管支架操作技術(shù)，非常嫻熟，在圈內(nèi)小有名氣。

手術(shù)前，董文和團(tuán)隊(duì)專家，包括麻醉專家，對異形氣管支架手術(shù)的每一個細(xì)微步驟，都反復(fù)進(jìn)行推演，并制訂了多套應(yīng)急方案。

術(shù)中，董文在專家團(tuán)隊(duì)的密切配合下，憑借嫻熟的氣管鏡操作技術(shù)及精準(zhǔn)的解剖經(jīng)驗(yàn)，按照術(shù)前方案，將異型氣管支架一次性放置到位。“氣管支架置入雖只有短短幾分鐘，但手術(shù)過程步步驚心，我的心一直懸著，直到患者恢復(fù)自主呼吸……”一旁輔助的專家連呼“太驚險(xiǎn)！”

董文主任（中）看望患者

堵“漏”成功 患者重獲新生

術(shù)后第二天，影像顯示：王女士左肺“瘺口”沒有再出現(xiàn)泄漏。

堵“漏”成功后，董文團(tuán)隊(duì)通過綜合治療，幫助王女士抗感染，恢復(fù)體能和自身免疫力。一個月后，王女士胸腔感染被完全控制，能吃能睡，體重逐步恢復(fù)，身體一天天好轉(zhuǎn)。

“一年多了，每天發(fā)燒、咳嗽，胸腔內(nèi)像蟲子在咬，鉆心的痛。家里為此欠了不少錢，我自己都絕望了，不想治了。遇到董主任他們，我這條命才又撿回來了。”王女士一臉笑容。

董文表示，依托省腫瘤醫(yī)院強(qiáng)大的專家資源和先進(jìn)的診療設(shè)備，呼吸內(nèi)科在肺腫瘤介入、無痛電子氣管鏡檢查、支氣管鏡下治療、睡眠監(jiān)測等多項(xiàng)診療技術(shù)達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。

文圖/梁山 陳琳