海南省腫瘤醫(yī)院實施復雜巨脾微創(chuàng)手術

消費日報網訊（記者 鄭紅梅 □梁山 陳琳）日前，海南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)陳剛主任團隊，采用微創(chuàng)技術，為一例罕見巨脾伴發(fā)脾膿腫患者實施“腹腔鏡下巨脾切除手術”。6月4日，患者張女士平安出院。

巨脾伴發(fā)脾膿腫病情危重

“巨脾伴發(fā)脾膿腫”是一種較為罕見的病癥，來自三亞、60歲的張女士不幸“中招”。不久前，因出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱癥狀，多方求醫(yī)無果后，張女士來到海南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)就診。肝膽胰外科一病區(qū)主任陳剛接診后，立即為張女士完善相關檢查，發(fā)現(xiàn)患者病情復雜疑難：脾臟腫大至35*20*18 cm，遠超正常脾臟（10*5*4cm）大小，且脾臟內部多發(fā)膿腫，感染區(qū)域占據整個脾臟三分之二。不僅如此，張女士還合并肝硬化、門靜脈高壓等多種復雜病癥。此前張女士曾在多家醫(yī)院診治，先后做過經靜脈肝內門體靜脈支架分流術、脾動脈介入栓塞術、脾膿腫經皮穿刺引流等多種手術治療。

陳剛主任介紹，隨著患者病情加重，容易引發(fā)菌血癥、毒血癥，出現(xiàn)感染性休克，更為嚴重的是，肝硬化伴門靜脈高壓好比定時炸彈，隨時可能引發(fā)腹腔內大出血，造成失血性休克，危及生命。結合患者病情，陳剛主任建議盡快實施“巨脾切除手術”，達到徹底清除感染病灶、降低出血潛在風險。

手術難度大 專家妙手施治

當前，“腹腔鏡微創(chuàng)手術”是巨脾切除的首選手術方式，具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少的特點，但手術操作難度相較于傳統(tǒng)開腹手術高出很多。

陳剛主任介紹，脾臟是人體最脆弱的器官之一，也是全身最難止血的器官，不僅血供十分豐富，且質地就像豆腐塊一樣柔嫩、脆弱，加之患者存在肝硬化伴門靜脈高壓情況，術中稍有不慎就會出現(xiàn)難以控制的大出血。不僅如此，張女士脾臟情況還要更加糟糕。此前，因在外院接受過多次手術治療，張女士脾臟及周邊解剖結構早已改變，與胰腺、胃壁、結腸、膈肌、腹壁等黏連嚴重，邊界不清，脾臟移動困難；且側支血管豐富、血管質地差，解剖變異多，再次手術風險較高，微創(chuàng)手術更是“難上加難”。但患者病情嚴重，經不起遲疑及等待，結合患者情況，陳剛主任與團隊醫(yī)生共同制定了周密的手術計劃及應急預案。

手術中，經驗豐富的陳剛主任主刀，在團隊配合下利用腹腔鏡手術器械，如“庖丁解牛”般熟練地逐一分離、結扎脾臟血管，再小心翼翼地分離脾臟與周圍黏連，最終將脾臟完全游離，并完整切除，術中未損傷重要血管及毗鄰臟器。手術后，經醫(yī)護團隊科學、精心照護下，張女士快速平穩(wěn)度過了圍手術期并順利出院。

陳剛主任介紹，脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲血、造血、清除衰老血細胞等功能，一般不主動“惹事”，但當身體出現(xiàn)各種急、慢性感染、肝硬化、血液病、血管瘤等疾病時，或遭遇外力撞擊腹部，就容易“牽連”傷及脾臟。脾臟出現(xiàn)病變時，會破壞大量正常的紅細胞、血小板和白細胞，導致貧血、感染和出血。因此，當持續(xù)出現(xiàn)腹脹、腹痛、乏力、食欲不振、刷牙出血、皮膚淤青等情況，都有可能與脾臟出現(xiàn)異常有關，應及時去醫(yī)院診治。