作者梁山
晚期肺癌治療，往往會(huì)遇到“三大”挑戰(zhàn)：耐藥、合并感染、腫瘤進(jìn)展壓迫呼吸道。
他們收治的基本都是肺癌“三高”患者：高齡、高風(fēng)險(xiǎn)、治療高難度。
董文，作為海南省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科年輕的“領(lǐng)頭人”、海南成美醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家，在晚期肺癌診療領(lǐng)域，率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷創(chuàng)新，打造肺癌患者全程管理模式，創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)治療奇跡。
全程管理 化解耐藥難題
幾乎所有腫瘤都有逃避藥物攻擊的免疫逃逸本領(lǐng)。晚期肺癌，因其治療時(shí)間長(zhǎng)、用藥復(fù)雜，更易形成耐藥性。而一旦腫瘤出現(xiàn)耐藥，對(duì)患者的健康威脅，往往是災(zāi)難性的。
“我們對(duì)每一位初診患者，都會(huì)制訂全程用藥管理方案。對(duì)每一階段用什么藥，可能會(huì)發(fā)生的耐藥問題等，進(jìn)行系統(tǒng)全面評(píng)估?！倍慕榻B，為預(yù)防耐藥后出現(xiàn)“無(wú)藥可醫(yī)”局面，他們對(duì)晚期肺癌患者的治療往往會(huì)“留有余地”。
他們通常會(huì)結(jié)合患者病情，制訂個(gè)體化的治療方案，實(shí)現(xiàn)“梯級(jí)”用藥管理。
對(duì)一些特殊耐藥病例，他們一般做好多手準(zhǔn)備。一是采取活檢技術(shù)，尋找新的治療靶點(diǎn)?；蚴遣扇×Ｗ又踩?、氣管鏡局部消融技術(shù)，控制腫瘤發(fā)展。
58歲的楊先生，4年前確診晚期肺腺癌、縱隔淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，在經(jīng)歷免疫治療、靶向治療后，病情反復(fù)，于2022初實(shí)施了CT引導(dǎo)下肺腫瘤粒子植入術(shù)治療。2年多來(lái)，楊先生病情得到很好控制。
綜合治療 緩解合并感染
很多晚期肺癌患者，往往與吸煙相關(guān)，通常都會(huì)合并慢性阻塞性肺病和其它肺部炎癥。肺部合并感染，對(duì)于肺癌患者，無(wú)疑是雪上加霜，不僅影響健康生活，更會(huì)危害生命安全。
“治療肺部感染，正是呼吸內(nèi)科的強(qiáng)項(xiàng)?！倍膶?duì)自己的團(tuán)隊(duì)非常有信心。他們雖然年輕，但一直從事呼吸診療領(lǐng)域工作，經(jīng)驗(yàn)豐富，頗有建樹。
針對(duì)合并肺部感染的肺癌患者，他們制訂了一套嚴(yán)格、規(guī)范的綜合治療制度，從診斷、用藥、介入治療到日常護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施閉環(huán)式全程診療管理。
6年前，時(shí)年65歲的徐先生，因晚期肺癌在外院治療。不久，因治療和身體原因，徐先生發(fā)生間質(zhì)性肺病，出現(xiàn)肺水腫等多重肺部感染，一度危及生命。
徐先生轉(zhuǎn)入海南省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療，經(jīng)過呼吸支持、抗感染等綜合治療后，患者轉(zhuǎn)危為安。直至今天，徐先生身體狀況平穩(wěn)。
肺部感染還容易導(dǎo)致誤診。一位肺癌患者治療一段時(shí)間后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，肺部出現(xiàn)“陰影”，外院接診專家初步判斷“肺癌復(fù)發(fā)”。
這位患者輾轉(zhuǎn)找到董文做進(jìn)一步診斷。董文綜合評(píng)估患者檢查結(jié)果和身體情況后，建議“做消炎處理”。3個(gè)月后患者復(fù)查，肺部“陰影”不見了。
技術(shù)創(chuàng)新 屢創(chuàng)生命奇跡
短短4年，十幾項(xiàng)首例診療技術(shù)，讓董文成為當(dāng)?shù)赝兄械膭?chuàng)新“大戶”。
晚期肺癌患者的最大威脅，就是腫瘤進(jìn)展堵塞生命通道——?dú)夤堋?/p>
董文介紹，氣管內(nèi)的腫瘤，往往是無(wú)序、無(wú)規(guī)律生長(zhǎng)的。因此，常規(guī)治療技術(shù)有時(shí)幾乎派不上用場(chǎng)。
李先生肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，因腫瘤壓迫氣管，放置了金屬覆膜支架。后來(lái)，李先生再次出現(xiàn)呼吸困難，原來(lái)是金屬支架被腫瘤擠扁，同時(shí)腫瘤沿氣管生長(zhǎng)，將氣道嚴(yán)重堵塞。很多醫(yī)院對(duì)此束手無(wú)策。
李先生慕名找到董文治療，董文專門根據(jù)患者病情，為其量身訂制一個(gè)長(zhǎng)度超過10公分的“Y型”硅酮支架，像隧道澆鑄一樣，將整個(gè)氣管保護(hù)起來(lái)，為李先生順利打通了生命通道。
王女士因?qū)m頸癌肺部轉(zhuǎn)移，腫瘤將左肺氣管完全堵死，右肺氣管中段也大部分被堵塞，整個(gè)肺部5個(gè)肺葉4個(gè)罷工，只剩下一個(gè)在工作，情況非常危急，一口濃痰就能導(dǎo)致患者肺葉阻塞引發(fā)窒息死亡。
董文依托該院引進(jìn)的、先進(jìn)的呼吸內(nèi)鏡“超級(jí)工作站”，采用“圈套器”冷凍、電刀、氬氣刀聯(lián)合操作，將腫瘤逐步分割，像螞蟻搬家一樣，一點(diǎn)點(diǎn)從氣管腔內(nèi)“搬”出來(lái)。歷時(shí)2個(gè)小時(shí)，成功打通所有被堵塞的氣道。
每一次技術(shù)創(chuàng)新，不僅標(biāo)志著董文團(tuán)隊(duì)診療技術(shù)的進(jìn)步，為患者提供了更多、更好的治療選擇，更是為生命提供了優(yōu)質(zhì)的安全保障。
（專題）
值班主任：李國(guó)棟
值班總監(jiān)：劉冀冀
內(nèi)容審核：樊學(xué)玲
責(zé)任編輯：周凡妮
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